Opieka zwrócona.
Wszystkie koszty medyczne, farmaceutyczne, laboratoryjne i szpitalne, czy to wynikające z ciąży, porodu i jego konsekwencji, mogą być refundowane przez ubezpieczenie zdrowotne. Tylko obowiązkowe badania prenatalne i sesje przygotowawcze do porodu są objęte ubezpieczeniem macierzyńskim. Od 6. miesiąca do 12. dnia po porodzie opieka jest w 100% objęta ubezpieczeniem macierzyńskim, niezależnie od tego, czy jest związana z ciążą, czy nie. Dotyczy to w szczególności: opłat porodowych, wizyt kontrolnych po porodzie, badań poporodowych, rehabilitacji brzusznej oraz rehabilitacji kroczowo-zwieraczowej. Koszty transportu karetką pogotowia lub w inny sposób do szpitala lub kliniki są pokrywane na podstawie recepty.
La podstawa zwrotu kosztów leczenia podlega sektorowi, do którego należy konsultowany praktyk.
Różnica pomiędzy podstawą refundacji a kwotą refundacji stanowi tzw. współpłatność. Płatność osoby trzeciej lub zwolnienie z opłaty zaliczkowej. Od 1 stycznia 2017 r. świadczenie OC pokrywa ZUS, do uiszczenia przez Ubezpieczonego pozostaje jedynie opłata za użytkowanie; może to być częściowo lub całkowicie objęte uzupełniającym ubezpieczeniem zdrowotnym.
Trzy sektory medyczne
Obowiązkowe zdrowie uzupełniające.
Od 1 stycznia 2016 r. każdy pracodawca musi zgłosić pracowników, którzy nie posiadają zbiorowego ubezpieczenia zdrowotnego.
• Trzy sektory medyczne:
- sektor 1 eskłada się z lekarzy, którzy przestrzegają konwencji o zabezpieczeniu społecznym. Lekarze ci podlegają obowiązkom taryfowym. ustalone w umowie, a zwroty dokonywane są według stawki umowy. Mogą tylko wyjątkowo zażądać przekroczenia opłat.
- sektor 2 obejmuje lekarzy kontraktowych, których opłaty są dowolnie ustalane (HL) lub autoryzowane przekroczenia (DA). Stawki dla tych lekarzy są wyższe niż stawki dla lekarzy w sektorze 1, zwrot kosztów następuje na podstawie stawki referencyjnej ZUS niższej niż ta przewidziana w umowie.
- sektor 3 obejmuje praktyków, którzy nie przestrzegają konwencji i dlatego nie są
podlega obowiązkowi taryfowemu. Zwrot kosztów odbywa się na podstawie wyjątkowo niskich stawek autorytetu. Bez względu na branżę lekarze mają prawny obowiązek umieszczania opłat w miejscu konsultacji lub pobierania opłat. Przekroczenia opłat nigdy nie są objęte Ubezpieczeniem Społecznym. Mogą być w całości lub częściowo objęte uzupełniającym ubezpieczeniem zdrowotnym.
Ten artykuł pochodzi z podręcznika Laurence Pernoud: 2018)
Znajdź wszystkie wiadomości związane z dziełami