Radiculalgia to ból pochodzenia nerwowego. Ten ból nazywa się korzeniowym, ponieważ wpływa na korzeń nerwów. Ten stan jest zwykle spowodowany uciskiem nerwu rdzeniowego (przyłączonego do kręgosłupa) u jego korzenia. Taki ucisk może być wynikiem choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa, przepukliny dysku, a nawet guza kości lub nerwu. Etymologicznie termin radiculalagie powstał z łacińskiego „radicula”, zdrobnienia od radix, co oznacza korzeń, oraz od greckiego przyrostka „algie”, co oznacza ból. Ten ból jest często bardzo intensywny. Przejawia się na całej drodze nerwu. Począwszy od kręgosłupa rozciąga się na kończyny górne lub dolne i często towarzyszą mu zaburzenia wrażliwości.

Ból wieloczynnikowy

Radiculalgia jest w rzeczywistości wieloczynnikowa: łączy w sobie zarówno czynniki mechaniczne, jak i chemiczne. Najczęstszymi czynnikami mechanicznymi są przeciążenia, takie jak podnoszenie dużego ciężaru, fałszywe ruchy, takie jak skręcanie ciała. Najczęstsze czynniki chemiczne to prosty kontakt nerwu z tkanką znajdującą się między krążkami, który może wywołać reakcję zapalną. Spowoduje to zmniejszenie szybkości przewodzenia nerwowego.

Diagnoza bólu radykalnego

Rozpoznanie radiculalgii opiera się na neuroobrazowaniu (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny) dotkniętego obszaru. Czasami konieczne jest również wykonanie badań elektrofizjologicznych. Jeżeli obrazowanie nie wykryło żadnych nieprawidłowości anatomicznych, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego umożliwi poszukiwanie przyczyn infekcyjnych lub zapalnych. Ponadto, poziom cukru we krwi na czczo będzie również badany pod kątem możliwej cukrzycy.

Zaburzenia kanału korzeniowego są spowodowane przewlekłym lub ostrym nadciśnieniem, które atakuje korzeń nerwowy w kręgosłupie lub w jego pobliżu. Ból pochodzi więc najczęściej z ucisku tego korzenia nerwowego na poziomie kręgu i może być spowodowany przez:

• przepuklina krążka międzykręgowego. Jest to pojawienie się przepukliny krążka na poziomie krążka znajdującego się między dwoma kręgami;
• deformacje kości spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów lub chorobą zwyrodnieniową stawów, które mogą uciskać poszczególne korzenie nerwowe. Tak więc zużycie krążka międzykręgowego spowodowane na przykład chorobą zwyrodnieniową stawów może powodować rwa kulszową;
• zwężenie kanału kręgowego znajdującego się pośrodku kręgów dolnej części pleców, co powoduje uszczypnięcie korzeni nerwowych;
• rozwój guza kości lub nerwu;
• ponadto pojawienie się pooperacyjnej radikulalgii może również wystąpić po operacji dysku.

Pierwsza przyczyna radiculalgii: przepuklina dysku

Przepuklina dysku jest główną przyczyną bólu korzeni. Klasycznym wyjaśnieniem jest mechaniczne uciskanie lub deformacja korzeni nerwowych, co jest główną przyczyną bólu. Należy jednak również wiedzieć, że dodatkowo rwa kulszowa może być spowodowana przez składnik zapalny lub immunologiczny, który może wystąpić w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego. Wyniki badania naukowego wykazały, że zmiany w podzbiorach limfocytów T krwi obwodowej występują w wyniku wypadania krążków bezkręgowców lędźwiowych. Autorzy badania doszli do wniosku, że mechanizmy immunologiczne mogą być zaangażowane w ból związany z przepukliną krążka międzykręgowego. Ponadto wzrost niektórych cytokin może również przyczyniać się do bólu korzeniowego.

Najczęstsze objawy radiculalgii to:

• bardzo często ostry ból;
• mrowienie, drętwienie, mrowienie;
• osłabienie kończyn lub nawet paraliż;
• znieczulenie skóry;
• ponadto kaszel, kichanie lub popychanie mogą pogorszyć ból.

Leczenie bólu przewlekłego jest złożone, przy czym paracetamol i steroidowe leki przeciwzapalne często są tylko częściowo skuteczne, a długotrwałe stosowanie NLPZ stanowi znaczne ryzyko.

Leczenie radiculalgii ma na celu zarówno złagodzenie bólu, jak i ograniczenie inwalidztwa, które wywołuje. Leczenie opiera się przede wszystkim na leczeniu farmakologicznym, a także rehabilitacji prowadzonej przez fizjoterapeutę, który złagodzi napięcie kręgosłupa.

Leczenie lekami

• Środki przeciwbólowe (przeciwbólowe): często paracetamol, lek przeciwbólowy I stopnia, jest niewystarczający. Można go zatem łączyć z kofeiną, kodeiną czy nawet tramadolem. Morfiny (leki przeciwbólowe III stopnia) powinny być stosowane oszczędnie i zarezerwowane dla hiperalgetycznej radikulalgii;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): ketoprofen, diklofenak, naproksen są często przepisywane w połączeniu z lekami przeciwbólowymi stopnia II. Ich działanie przeciwbólowe nie jest lepsze od samych środków przeciwbólowych. Nie należy ich używać dłużej niż dziesięć dni do dwóch tygodni. Jeśli ból powraca po kilkudniowym odstawieniu, można je przepisać na dłuższy czas;
• Leki przeciwpadaczkowe: pregabalina, gabapentyna i pregabapentyna są stosowanymi cząsteczkami, ponieważ działają na samo włókno nerwowe;
• Terapia kortykosteroidami: prednizon i prednizolon są kortykosteroidami drugiego rzutu, jeśli nie wykazano skuteczności niesteroidowych leków przeciwzapalnych w leczeniu bólu. Wydawane są w krótkim okresie od siedmiu do dziesięciu dni. Można je również podawać nasączająco, co pozwala na dostarczenie wysokiego stężenia aktywnego produktu do poziomu bólu. Są one wskazane zasadniczo tylko w przypadku braku poprawy po trzech tygodniach leczenia farmakologicznego.

Zabiegi nielekowe

• Lombostat: jest to sztywna skorupa wykonana na wymiar przez technika ortopedę. W plastiku, skórze i stali, a nawet gipsie lub żywicy statystyka lędźwiowa umożliwia względne unieruchomienie kręgów lędźwiowych za pomocą podpory, która rozciąga się od strony miednicy do ostatnich żeber. Jego działanie polega na osiągnięciu blokady lędźwiowej poprzez przytwierdzenie tułowia do miednicy. Konkretnie pozwala to uniknąć fałszywych ruchów, a także zapewnić odpoczynek pleców. Ponadto zmniejsza naprężenia wywierane na kręgi;
• Rehabilitacja: Sesje rehabilitacyjne prowadzone przez fizjoterapeutę pomagają złagodzić napięcie w kręgach i umożliwiają przeszkolenie do wysiłku w celu postawienia pleców na nogi. Nawet w bólu bardzo ważne jest, aby pozostać mobilnym i aktywnym. Celem tego treningu jest wzmocnienie mięśni, poprawa zdolności fizycznych, a praktykowane ćwiczenia obejmują zakres od jazdy na rowerze po bieganie, w tym ćwiczenia poszycia, ćwiczenia brzucha itp.;
• Joga i pływanie: uprawianie tych dwóch sportów rozluźni kręgosłup, ale także złagodzi przykurcze mięśni;
• Osteopatia: pomaga zmniejszyć kompresję. Tak więc ta metoda medycyny niekonwencjonalnej ma na celu złagodzenie zaburzeń czynnościowych. Opiera się na ręcznych manipulacjach układu mięśniowo-szkieletowego oraz technikach rozluźniania mięśniowo-powięziowego;
• Chirurgia: może być stosowana w ostateczności.

Zapobieganie radikulalgii

Aby zapobiec rwawicy, należy pamiętać o kilku wskazówkach, takich jak:

• unikaj ruchów skręcających tułowia, gdy chcesz złapać coś, co znajduje się za tobą;
• przedkładaj plecaki nad torebki i używaj obu ramion do noszenia plecaka;
• lub przyjęcie dobrej pozycji podczas snu, w szczególności dzięki wygodnemu materacowi oraz poduszce, która nie tworzy zbyt dużego kąta na poziomie szyi.

Alternatywne terapie

• Przezskórna neurostymulacja elektryczna;
• Termoterapia;
• Akupunktura ;
• Relaks i medytacja: te dwie metody pozwalają złagodzić lęki, które prowadzą do lęku przed ruchem, ale także złagodzić niepokój i stres związany z bólem.