Łagodna i bardzo powszechna patologia, gruczolak prostaty dotyka jedną czwartą mężczyzn w wieku od 55 do 60 lat i więcej niż jednego na dwóch mężczyzn w wieku od 66 do 70 lat. Jakie są objawy ? Jak to zdiagnozować i leczyć? Odpowiedzi Inès Dominique, urolog

Nazywany również łagodnym przerostem prostaty (BPH), gruczolak prostaty to stopniowy wzrost wielkości prostaty. „Ten wzrost objętości wynika z proliferacji komórek prostaty związanych ze starzeniem się” mówi dr Dominique.

Częstość występowania tej patologii wzrasta wraz z wiekiem i dotyka w różnym stopniu prawie 90% mężczyzn po 80. roku życia. „Jest to przewlekła patologia, rozwijająca się przez wiele lat, ale niezwiązana z rakiem prostaty” dodaje urolog.  

Mechanizm rozwoju gruczolaka prostaty jest słabo poznany.

„Opracowano kilka teorii: mogą być zaangażowane mechanizmy hormonalne – zwłaszcza poprzez DHT – lub brak równowagi między wzrostem a niszczeniem komórek prostaty” wskazuje Inès Dominique.

Zespół metaboliczny byłby jednak rzeczywistym czynnikiem ryzyka, ponieważ prawdopodobieństwo leczenia gruczolaka prostaty jest podwojone u pacjentów z zespołem metabolicznym.

Czasami gruczolak prostaty jest całkowicie bezobjawowy i wykrywany przypadkowo podczas badania obrazowego. Najczęściej jednak powoduje objawy ze strony układu moczowego spowodowane uciskiem cewki moczowej przez nieprawidłowo rozwiniętą prostatę.

„Objawy LUTS (zaburzeń dróg moczowych) mogą być odczuwane przez pacjenta” opisuje w szczególności urolog.

International Continence Society (ICS) dzieli te objawy na trzy kategorie:

Zaburzenia fazy napełniania 

„To częstomocz, czyli konieczność częstego oddawania moczu, co może mieć miejsce zarówno w dzień, jak iw nocy, a także w nagłych przypadkach oddawania moczu” opisuje dr Dominique.

Zaburzenia fazy opróżniania

„Jest to potrzeba parcia do oddania moczu, zwana dyzurią, trudnością w rozpoczęciu oddawania moczu lub nawet wzburzonym i/lub słabym strumieniem moczu” – kontynuuje specjalista.

Zaburzenia fazy popróżniowej

„Są to późne krople lub wrażenie niepełnego opróżnienia pęcherza”.

Zdarza się również, że gruczolak prostaty powoduje dysfunkcje seksualne, w tym osłabienie strumienia wytrysku. 

Rozpoznanie gruczolaka stercza opiera się na przesłuchaniu chorego pod kątem ewentualnych objawów ze strony układu moczowego, badaniu przedmiotowym z palcowym badaniem odbytniczym, a czasem, w razie potrzeby, obrazowaniu i biologii.

„Cyfrowe badanie przez odbyt służy do oceny wielkości i konsystencji prostaty, aby upewnić się, że nie ma powiązanego raka prostaty. To bezbolesne i pozbawione ryzyka badanie ” opisuje dr Dominique.

W razie wątpliwości można wykonać pomiar przepływu: pacjent musi następnie oddać mocz do „specjalistycznej” toalety, która umożliwia ocenę przepływu moczu.

Obrazowanie opiera się na ultrasonografii reno-pęcherzykowo-prostatycznej. „Umożliwia ocenę objętości gruczołu krokowego, weryfikację braku kamienia pęcherza moczowego lub anomalii pęcherza, a także weryfikację braku reperkusji nerkowych” wyjaśnia specjalista. USG umożliwia również sprawdzenie prawidłowego opróżniania pęcherza podczas oddawania moczu.

Wreszcie, biologia opiera się na oznaczeniu hormonu prostaty zwanego PSA – w celu wykluczenia możliwego raka prostaty – oraz na badaniu czynności nerek poprzez analizę kreatyniny.

Gruczolak prostaty może być łagodny, musi być monitorowany, a nawet leczony, aby zapobiec możliwym powikłaniom.

„Łagodny przerost gruczołu krokowego może rzeczywiście powodować niedrożność pęcherza, uniemożliwiając jego prawidłowe opróżnianie, co jest przyczyną kilku rodzajów powikłań: zakażenia dróg moczowych (zapalenie gruczołu krokowego), krwiomoczu (krwawienia z moczem), kamienia pęcherza moczowego, ostrego zatrzymania moczu lub niewydolności nerek” wyjaśnia dr Inès Dominique.

Dopóki pacjent nie odczuwa dyskomfortu i nie ma powikłań, rozpoczęcie leczenia nie jest konieczne.

„Z drugiej strony, jeśli pacjent cierpi na niedogodności na poziomie moczu, leczenie objawowe farmakologiczne istnieje z bardzo dobrą skutecznością” nalega urolog.

Jako leczenie pierwszego rzutu i przy braku przeciwwskazań lekarz oferuje alfa-blokery (Alfuzosine®, Silodosine® itp.) w celu złagodzenia objawów. Jeśli nie są one wystarczająco skuteczne, proponujemy inhibitory 5-alfa-reduktazy (Finasteride®, dutasteride®), które działają poprzez zmniejszenie wielkości prostaty przez długi czas.

„Jeśli leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne lub pacjent ma powikłania związane z BPH, można zaproponować leczenie chirurgiczne. Interwencje opierają się wtedy na oczyszczeniu cewki moczowej” określa specjalistę

Te interwencje mogą być wykonywane przez cewkę moczową za pomocą endoskopii różnymi technikami: „Przez konwencjonalną resekcję elektryczną lub laserem lub enukleacją bipolarną” wyjaśnia dr Dominique.

Jeśli objętość prostaty jest zbyt duża, można zaproponować operację otwartą, „Mówimy o adenomektomii szosowej” określa specjalistę.

Jak dotąd żaden środek zapobiegawczy nie okazał się skuteczny w rozwoju BPH.

„Najważniejszą profilaktyką jest zapobieganie powikłaniom BPH, które mogą być poważne, a czasem trwałe, jak przewlekła choroba nerek. Dlatego ważne jest, aby uważnie monitorować pacjentów z BPH, nawet jeśli nie mają objawów, w celu wykrycia słabego opróżniania pęcherza”. wyjaśnia urolog.

Zasady higieny, których należy przestrzegać

Ponadto można przestrzegać zasad higieny życia, aby przewidywać możliwe komplikacje. W szczególności zaleca się pacjentom:

• Aby ograniczyć spożycie płynów wieczorem: zup, herbat ziołowych, wody, napojów
• Aby maksymalnie ograniczyć spożycie kofeiny lub alkoholu,
• Do walki z zaparciami dietą bogatą w owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste i strączkowe,
• Aby ćwiczyć regularną aktywność fizyczną.