PMA (medycznie wspomagana prokreacja) lub AMP (medycznie wspomagana prokreacja) odnosi się do wszystkich technik stosowanych do odtworzenia w laboratorium części naturalnych procesów zapłodnienia i wczesnego rozwoju embrionalnego. Pozwalają zrekompensować stwierdzoną medycznie niepłodność lub zapobiec przenoszeniu niektórych poważnych chorób.

Pierwszym krokiem w procesie wspomaganego rozrodu jest przeprowadzenie oceny niepłodności w celu wykrycia możliwej przyczyny (przyczyn) niepłodności u mężczyzn i/lub kobiet.

Na poziomie par podstawowym egzaminem jest test Hühnera (lub test postkoitalny). Polega na pobraniu śluzu szyjkowego od 6 do 12 godzin po stosunku w czasie owulacji i przeanalizowaniu go pod kątem jego jakości.

U kobiet podstawowa ocena obejmuje:

• krzywa temperatury do analizy czasu trwania i regularności cyklu oraz obecności owulacji
• badanie próbki klinicznej w celu wykrycia wszelkich nieprawidłowości w obrębie dróg rodnych
• ocena hormonalna za pomocą badania krwi w celu oceny jakości owulacji
• medyczne badania obrazowe w celu obserwacji różnych narządów płciowych (macicy, jajowodów, jajników). Ultrasonografia jest badaniem pierwszego rzutu, ale może być uzupełniona innymi technikami (MRI, laparoskopia, histeroskopia, histerosalpingografia, histerosonografia) w przypadku szerszych badań.
• badanie kliniczne w celu wykrycia obecności żylaków powrózka nasiennego, torbieli, guzków i innych nieprawidłowości na różnych kanałach
• analizy nasienia: spermogram (analiza liczby, ruchliwości i wyglądu plemników), posiew plemników (poszukiwanie infekcji) oraz badanie migracji i przeżycia plemników.

W pewnych sytuacjach można wykonać inne badania, takie jak kariotyp lub biopsja endometrium.

U mężczyzn ocena niepłodności obejmuje:

 W zależności od wyników można przepisać inne testy: testy hormonalne, USG, kariotyp, badania genetyczne. 

W zależności od przyczyny (przyczyn) niepłodności, parze zostaną zaproponowane różne techniki wspomaganego rozrodu:

• prosta stymulacja jajników w celu wywołania lepszej jakości owulacji
• Inseminacja nasieniem partnera (COI) polega na wstrzyknięciu do jamy macicy uprzednio przygotowanego nasienia w dniu owulacji. Często poprzedzona jest stymulacją jajników w celu uzyskania wysokiej jakości oocytów. Jest oferowany w przypadkach niewyjaśnionej niepłodności, niepowodzenia stymulacji jajników, ryzyka wirusowego, niepłodności szyjkowo-owulacyjnej kobiet lub umiarkowanej niepłodności męskiej.
• Zapłodnienie in vitro (IVF) polega na odtworzeniu procesu zapłodnienia w probówce. Po stymulacji hormonalnej i rozpoczęciu owulacji dochodzi do nakłucia kilku pęcherzyków. Oocyty i plemniki są następnie przygotowywane w laboratorium, a następnie zapładniane w szalce hodowlanej. Jeśli się powiedzie, jeden do dwóch embrionów zostaje przeniesiony do macicy. IVF jest oferowany w przypadkach niewyjaśnionej niepłodności, niepowodzenia inseminacji, niepłodności mieszanej, zaawansowanego wieku matki, zablokowanych jajowodów, nieprawidłowości nasienia.
• ICSI (wstrzyknięcie docytoplazmatyczne) jest odmianą IVF. Tam wymuszane jest zapłodnienie: usuwa się koronę komórek otaczających oocyt, aby bezpośrednio wstrzyknąć wcześniej wyselekcjonowany plemnik do cytoplazmy komórki jajowej. Mikronastrzykiwane komórki jajowe umieszcza się następnie w naczyniu hodowlanym. Ta technika jest oferowana w przypadkach ciężkiej niepłodności męskiej.

Te różne techniki można wykonać z użyciem gamet.

• dawstwo nasienia może być oferowane w przypadku ostatecznej niepłodności męskiej w kontekście sztucznego zapłodnienia nasieniem dawcy (IAD), IVF lub ICSI.
• Dawstwo oocytów może być oferowane w przypadku niewydolności jajników, nieprawidłowości w jakości lub ilości oocytów lub ryzyka przeniesienia choroby. Wymaga zapłodnienia in vitro.
• odbiór zarodków polega na przeniesieniu jednego lub więcej zamrożonych zarodków od pary, która nie ma już projektu rodzicielskiego, ale chce oddać swój zarodek. Taką donację można rozważyć w przypadku podwójnej niepłodności lub podwójnego ryzyka przeniesienia anomalii genetycznej.

We Francji rozród wspomagany reguluje ustawa bioetyczna nr 2011-814 z dnia 7 lipca 2011 r. (1). Określa następujące główne zasady:

• AMP jest zarezerwowany dla par składających się z mężczyzny i kobiety, w wieku rozrodczym, w związku małżeńskim lub mogących udowodnić, że mieszkają razem przez co najmniej dwa lata
• oddawanie gamet jest anonimowe i bezpłatne
• Zabronione jest stosowanie „matki zastępczej” lub dawstwa podwójnej gamet.

Ubezpieczenie zdrowotne obejmuje wspomaganą reprodukcję pod pewnymi warunkami:

• 
  kobieta musi mieć mniej niż 43 lata;
• zasięg jest ograniczony do 4 zapłodnienia in vitro i 6 inseminacji. W przypadku narodzin dziecka licznik ten jest zerowany.

W Quebecu wspomagana reprodukcja podlega federalnej ustawie o prokreacji z 20042 r.XNUMX, która określa następujące zasady

• bezpłodne pary, osoby samotne, lesbijki, geje lub osoby trans mogą skorzystać z wspomaganego rozrodu
• oddawanie gamet jest bezpłatne i anonimowe
• macierzyństwo zastępcze nie jest uznawane przez kodeks cywilny. Osoba rodząca automatycznie staje się matką dziecka, a wnioskodawcy muszą przejść procedurę adopcyjną, aby stać się prawnymi rodzicami.

Program wspomaganej prokreacji Quebec, który wszedł w życie w sierpniu 2010 r., został zmieniony od czasu przyjęcia w 2015 r. ustawy o zdrowiu znanej jako Ustawa 20. Ustawa ta kładzie kres bezpłatnemu dostępowi do programu wspomaganej prokreacji i zastępuje go. z systemem ulg podatkowych dla rodzin o niskich dochodach. Swobodny dostęp jest teraz utrzymywany tylko wtedy, gdy płodność jest zagrożona (na przykład po chemioterapii) i w przypadku sztucznego zapłodnienia.