Kręgosłup lędźwiowy lub kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy odnosi się do części kręgosłupa znajdującej się w dolnej części pleców, tuż nad kością krzyżową. Strefa bardzo ruchliwa i wspierająca całą resztę kręgosłupa, jest intensywnie używana na co dzień i bywa ofiarą przedwczesnego starzenia. Również kręgosłup lędźwiowy jest często miejscem występowania bólu, którego przyczyn może być wiele.

Termin kręgosłup odnosi się do kręgosłupa. Składa się ze stosu różnych kręgów: 7 kręgów szyjnych, 12 kręgów grzbietowych (lub piersiowych), 5 kręgów lędźwiowych, kość krzyżowa zbudowana z 5 zrośniętych kręgów i wreszcie kość ogonowa zbudowana z 4 kręgów.

Kręgosłup lędźwiowy odnosi się do niskiej, ruchomej części kręgosłupa, znajdującej się tuż nad kością krzyżową. Składa się z pięciu kręgów lędźwiowych: kręgów L1, L2, L3, L4 i L5.

Te pięć kręgów jest połączonych i połączonych przegubowo z tyłu za pomocą stawów międzykręgowych, a z przodu za pomocą krążków kręgowych. Między każdym kręgiem korzenie nerwowe wychodzą przez otwory zwane otworami.

Kręgosłup lędźwiowy przedstawia łuk wklęsły ku tyłowi, zwany lordozą lędźwiową.

Podobnie jak reszta kręgosłupa, kręgosłup lędźwiowy chroni rdzeń kręgowy aż do kręgów L1-L2, a następnie nerwy rdzeniowe od L1-L2.

Dynamicznie, dzięki swojemu położeniu, kręgosłup lędźwiowy podpiera resztę kręgosłupa i zapewnia jego ruchomość. Pełni również rolę amortyzatora i rozkładu obciążenia między miednicą a klatką piersiową. Mięśnie naprężające kręgosłupa, zwane również mięśniami kręgosłupa, które rozciągają się po obu stronach kręgosłupa, pomagają zmniejszyć część nacisku wywieranego na kręgosłup.

Ze względu na swoją anatomiczną złożoność, zawarte w nim struktury neurologiczne, codzienne ograniczenia mechaniczne, które wspiera, ale także fizjologiczne starzenie się różnych jego struktur, kręgosłup lędźwiowy może być dotknięty wieloma patologiami. Oto najważniejsze.

Bóle krzyża

Ból dolnego odcinka kręgosłupa to ogólny termin określający ból w dole pleców. W swoich najnowszych zaleceniach dotyczących leczenia bólu krzyża HAS (Haute Autorité de Santé) przypomina tę definicję: „ból krzyża jest definiowany przez ból zlokalizowany między zawiasem piersiowo-lędźwiowym a dolnym fałdem pośladkowym. Może wiązać się z bólem korzeniowym, odpowiadającym bólowi jednej lub obu kończyn dolnych w jednym lub kilku dermatomach. “

Schematycznie możemy wyróżnić:

• powszechny ból krzyża, charakteryzujący się bólem krzyża, który nie ma znaków ostrzegawczych. W 90% przypadków pospolity ból krzyża rozwija się korzystnie w czasie krótszym niż 4 do 6 tygodni, przypomina HAS;
• przewlekły ból krzyża, tj. ból krzyża trwający dłużej niż 3 miesiące;
• „ostry ból pleców” lub ostry ból pleców lub lumbago w języku potocznym. Jest to ból ostry, przejściowy, bo najczęściej spowodowany niewłaściwym ruchem, dźwiganiem dużego ciężaru, nagłym wysiłkiem (słynny „obrót nerki”). 

Przepuklina dysku lędźwiowego

Przepuklina krążka objawia się występem jądra miażdżystego, galaretowatej części krążka międzykręgowego. Ta przepuklina uciska jeden lub więcej korzeni nerwowych, powodując ból pleców lub ból w udzie, w zależności od lokalizacji przepukliny. Jeśli dojdzie do uszkodzenia kręgu L5, przepuklina rzeczywiście spowoduje rwę kulszową charakteryzującą się bólem w udzie, schodzącym w nodze w kierunku dużego palca.

Choroba zwyrodnieniowa stawów lędźwiowych

Choroba zwyrodnieniowa stawów, która dla przypomnienia jest chorobą zwyrodnieniową chrząstki, może dotyczyć stawów między dwoma kręgami. Ta choroba zwyrodnieniowa stawów lędźwiowych może nie powodować żadnych objawów, ponieważ może prowadzić do narośli kostnych zwanych osteofitami, które poprzez podrażnienie nerwu powodują ból w dole pleców.

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego lub wąski kanał lędźwiowy

Zwężenie lędźwiowe to zwężenie kanału środkowego kręgosłupa, czyli kanału lędźwiowego, który zawiera korzenie nerwowe. Najczęściej wiąże się z wiekiem i powoduje trudności w chodzeniu z uczuciem osłabienia, drętwienia, mrowienia w nogach, rwy kulszowej występującej w spoczynku lub podczas wysiłku, a bardzo rzadko paraliżu. mniej lub bardziej ważne funkcje kończyn dolnych lub zwieraczy.

Choroba dysku lędźwiowego

Choroba zwyrodnieniowa dysku lub zwyrodnienie dysku charakteryzuje się przedwczesnym starzeniem się krążka międzykręgowego i postępującym odwodnieniem jego centralnego jądra galaretowatego. Dysk jest następnie ściskany, a korzenie nerwowe podrażniane, co powoduje ból w dolnej części pleców. Choroba zwyrodnieniowa dysku jest również uważana za główną przyczynę bólu krzyża.

Skolioza zwyrodnieniowa odcinka lędźwiowego

Skolioza zwyrodnieniowa odcinka lędźwiowego objawia się deformacją kręgosłupa. Częściej występuje u kobiet, zwłaszcza po menopauzie. Objawia się bólem pleców i pośladka promieniującym do uda, często nasilonym podczas chodzenia. Skolioza zwyrodnieniowa odcinka lędźwiowego jest konsekwencją szeregu czynników: niewydolności dysku, do której dochodzi brak napięcia mięśniowego, osteoporozy oraz kruchości więzadeł kręgosłupa.

Kręgozmyk zwyrodnieniowy

Ta patologia związana z naturalnym starzeniem się kręgosłupa objawia się przesuwaniem się jednego kręgu na drugi, zazwyczaj L4-L5. Następuje zwężenie kanału lędźwiowego i jego objawy.

Złamanie lędźwiowe

Złamanie kręgosłupa może nastąpić podczas bardzo silnego uderzenia (w szczególności wypadku drogowego). To złamanie kręgosłupa może wiązać się z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i/lub korzeni nerwowych, co może prowadzić do paraliżu. Złamanie może być również niestabilne, a w przypadku wtórnego przemieszczenia prowadzić do ryzyka neurologicznego.

Bóle krzyża

W swoich ostatnich zaleceniach dotyczących leczenia wspólnego bólu krzyża HAS przypomina, że ​​ćwiczenia fizyczne są głównym sposobem leczenia umożliwiającym korzystny rozwój tej patologii. Wskazana jest również fizjoterapia. Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, przypomina się, że „żaden lek przeciwbólowy nie okazał się skuteczny w średnim okresie w rozwoju ostrego napadu bólu krzyża, ale stopniowe leczenie przeciwbólowe, zaczynające się od leków przeciwbólowych poziomu I (paracetamol, NLPZ), może być wdrożone w celu złagodzenia bolesnych ataków ”. HAS podkreśla również „ważność globalnej opieki nad pacjentem, znanej jako „bio-psycho-społeczna”, biorąc pod uwagę doświadczenie pacjenta i reperkusje jego bólu (wymiar fizyczny, psychologiczny i społeczno-zawodowy)” .

przepuklina dysku

Leczenie pierwszego rzutu ma charakter objawowy: leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, nacieki. Jeśli leczenie się nie powiedzie, można zaproponować operację. Zabieg zwany discektomią polega na usunięciu przepukliny w celu odbarczenia podrażnionego korzenia nerwowego.

Zwężenie lędźwiowe

Leczenie pierwszego rzutu jest zachowawcze: przeciwbólowe, przeciwzapalne, rehabilitacyjne, a nawet gorsetowe czy infiltracyjne. Jeśli leczenie medyczne nie powiedzie się, można zaproponować operację. Procedura, zwana laminektomią lub uwolnieniem rdzenia kręgowego, polega na usunięciu blaszki kręgowej w celu uwolnienia kanału rdzenia kręgowego.

Choroba zwyrodnieniowa tarcz

Leczenie pierwszego rzutu ma charakter objawowy: leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, nacieki, rehabilitacja czynnościowa. Operacja będzie brana pod uwagę w przypadku niepowodzenia leczenia i bólu powodującego codzienne dolegliwości. Artrodeza lędźwiowa lub usztywnienie kręgosłupa polega na usunięciu uszkodzonego dysku, a następnie umieszczeniu urządzenia medycznego między dwoma kręgami w celu utrzymania wysokości dysku.

Skolioza zwyrodnieniowa odcinka lędźwiowego

Leczeniem objawowym pierwszego rzutu są leki przeciwbólowe, przeciwzapalne i iniekcyjne. W przypadku niepowodzenia i osłabiającego bólu można rozważyć operację. Artrodeza będzie miała na celu połączenie nadmiernie ruchomego dna kręgu i dekompresję korzeni nerwowych.

Złamanie lędźwiowe

Leczenie zależy od rodzaju złamania i związanego z nim uszkodzenia neurologicznego lub nie. Operacja będzie miała na celu, w zależności od przypadku, przywrócenie stabilności kręgosłupa, odtworzenie anatomii złamanego kręgu, odbarczenie struktur neurologicznych. W tym celu stosuje się różne techniki: artrodezę, ekspansję kręgosłupa itp.

Kręgozmyk zwyrodnieniowy

W przypadku niepowodzenia leczenia (leki przeciwbólowe, przeciwzapalne i naciekowe) można rozważyć artrodezę.

RTG kręgosłupa lędźwiowego

To standardowe badanie ocenia ogólną morfologię kręgosłupa. Jest często przepisywany jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku bólu krzyża. Umożliwia wykrycie zmian zwyrodnieniowych (choroba zwyrodnieniowa stawów lędźwiowych), ucisku kręgów lub nieprawidłowości morfologicznych kręgów, nieprawidłowości statyki (skoliozy) lub poślizgu kręgów. Z drugiej strony nie zawsze pozwala na zdiagnozowanie złamania kręgu. Dyski, rdzeń kręgowy, korzenie nerwowe są strukturami przepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich (przepuszczają promienie rentgenowskie), prześwietlenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa nie wykazuje przepukliny krążków ani patologii rdzenia kręgowego.

MRI kręgosłupa lędźwiowego

MRI to standardowe badanie kręgosłupa lędźwiowego, w szczególności w celu wykrycia patologii rdzenia kręgowego. Pozwala na wizualizację w 3 wymiarach części kostnych oraz części miękkich: rdzeń kręgowy, więzadło, dysk, korzenie nerwowe. A tym samym do diagnozowania różnych patologii kręgosłupa lędźwiowego: przepuklina dysku, choroba zwyrodnieniowa dysku, wysunięcie dysku, zwężenie lędźwiowe, stany zapalne płyt kręgowych itp.

Tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego

Tomografia komputerowa lędźwiowa lub tomografia komputerowa to standardowe badanie w przypadku złamania kręgosłupa. Potrafi także zdiagnozować przepukliny krążka międzykręgowego, ocenić stopień zwężenia odcinka lędźwiowego, wykryć przerzuty do kości kręgowej. Jest również ogólnie przepisywany jako część przedoperacyjnej oceny operacji kręgosłupa, w szczególności do oceny położenia naczyń.