Termin intertrigo pochodzi od łacińskiego inter, between i tergo, pocieram. Dlatego oznacza dermatozy zlokalizowane w miejscach, gdzie dwa obszary skóry stykają się i ocierają o siebie, zwane fałdami.

Co to jest ? 

Intertrigo to dermatoza zlokalizowana w fałdach skórnych, niezależnie od tego, czy są zajęte pojedynczo, czy razem, duże (fałdy pachwinowe, sczepiające się, pachowe, podsutkowe) lub małe (fałdy międzypalcowo-palcowe, między palcami, pępek, zauszne, spoidła wargowe, pępek).

Różne rodzaje intertrigo

Występują wyprzenia pochodzenia zakaźnego (grzybice, bakterie itp.) oraz niezakaźne, które najczęściej wynikają z umiejscowienia dermatoz (egzema, łuszczyca itp.) w fałdach.

Klinicznie rozróżnia się wyparcia suche oraz wyparcia mokre i sączące.

Przyczyny wyprzenia

Zakaźne wyprzenia

Fungus intertrigo, grzybica fałd

Infekcja drożdżakowa jest główną przyczyną wyprzenia. W grę wchodzą dwa rodzaje grzybów:

• Dermatofity, często dające suche wyprysy
• Candida, czyli drożdżaki, najczęściej powodujące lśniące, mokre wyprzenia

Wykrzywienie bakteryjne

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: erythrasma jest najczęstszym bakteryjnym wyprzeniem w fałdach pachwinowych i pachowych.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, zwana także pałeczką piocyjanową, to bakteria żyjąca w glebie i wodzie. W związku z tym skażamy się w kontakcie z wilgotną glebą (ogrodnictwo itp.) lub w gorącej wodzie (spa itp.) i często komplikuje to powstawanie wyprysków dermatofitowych poprzez macerację i pocenie się. Jest to zatem powszechne w przestrzeniach między palcami, które nagle stają się bolesne, erozyjne, sączące, a nawet śmierdzące.

Intertrigos na inne bakterie chorobotwórcze

Wywołują je gronkowce, paciorkowce i pałeczki Gram-ujemne (colibacilli). Te wyprzenia są częstsze u osób otyłych, diabetyków i pacjentów o złej higienie i zwykle komplikują leżącą u ich podłoża dermatozę.

Niezakaźne wyparcia

• Łuszczyca: łuszczyca fałdowa lub łuszczyca „odwrócona” jest powszechna w fałdzie międzypośladkowym.
• Podrażnienie: Jest wtórne do stosowania miejscowych zabiegów (antyseptycznych, kosmetycznych) lub przypadkowego kontaktu z substancją żrącą.
• Egzema: może to być wyprysk kontaktowy spowodowany uczuleniem na dezodorant pod pachami lub atopowe zapalenie skóry, preferujące niektóre fałdy (bruzdy zauszne, fałdy kolanowe, fałdy łokciowe…).

Rzadkie przyczyny

• Choroba Hailey-Hailey jest rzadką dziedziczną chorobą skóry.
• Choroba Pageta jest złośliwą chorobą odpowiadającą śródnaskórkowemu gruczolakorakowi.
• Choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalna choroba przewodu pokarmowego, może wpływać na fałdy międzypośladkowe i pachwinowe
• Wegetatywna pęcherzyca jest rzadką kliniczną postacią wulgarnej pęcherzycy, która atakuje główne fałdy.
• Kiła wtórna może wpływać na główne fałdy.
• Histiocytoza Langerhansa jest chorobą związaną z akumulacją w tkankach komórek Langerhansa.
• Nekrolityczny rumień migrujący jest specyficzny dla glukagonomii, złośliwych guzów trzustki.
• Podrogówkowa pustuloza Sneddona i Wilkinsona należy do grupy dermatoz neutrofilowych, charakteryzujących się obecnością neutrofili w skórze i zajęciem dużych fałdów.

Diagnoza intrygi

Rozpoznanie wyprzenia jest łatwe: określa je zaczerwienienie fałdu, które może swędzieć, boleć, sączyć… Jest to diagnoza przyczyny, która jest delikatniejsza. Lekarz skoncentruje się na cechach pozwalających mu zorientować się w kierunku jednej lub kilku przyczyn: obustronne i możliwie symetryczne lub jednostronne wyprzenia, obecność złuszczania, sączenia, ewolucja przez rozciągnięcie odśrodkowe, wyraźne granice lub rozdrobnione kontury, obecność pęcherzyków, krost, pękanie dół zakładki …

Często konieczne jest pobranie próbki mikologicznej (do bezpośredniego badania i hodowli) lub nawet bakteriologicznej, a czasem biopsji skóry.

Możliwa ewolucja i powikłania

Intertrigo rzadko leczy się samoistnie. Ma tendencję do zmian i często ulega pogorszeniu w wyniku maceracji, tarcia, a czasem miejscowej pielęgnacji, która ją podrażnia, może powodować alergie, a nawet powodować komplikacje (np. podczas stosowania kremu z kortyzonem na infekcyjne wyprzenia).

Nadkażenie bakteryjne, ból i pękanie to również klasyczne powikłania.

Objawy różnią się w zależności od przyczyny wyprzenia:

Zakaźne wyparcia

Drożdże

Dermatofity intertrigo

Na poziomie dużych fałd dają suche i łuskowate zaczerwienienie z różowym środkiem, najczęściej obustronne i symetryczne, które swędzi. Ewolucja odbywa się przez rozszerzenie odśrodkowe, z wyraźną granicą, policykliczne, pęcherzykowe i łuskowate. Klasycznym zaangażowaniem jest fałd pachwinowy.

Na poziomie małych fałd jest to intertrigo inter toe, potocznie zwane „stopą atlety”, ponieważ występuje często u sportowców, zwłaszcza w ostatniej przestrzeni międzypalcowej (między dwoma ostatnimi palcami). Tworzy różowawe lub czerwone pęknięcie otoczone maceracją, nadając skórze wilgotny, białawy wygląd, a następnie może rozprzestrzeniać się na tył stopy lub podeszwę stopy. Często swędzi.

Intertrigo do candida

Na poziomie dużych fałd tworzą szkliwione i wilgotne czerwone wyparki, których spód jest często popękany, a nawet pokryty kremowobiałym nalotem. Granice wyprzenia są pokruszone białawą kryzą i kilkoma krostami. Tutaj ponownie wybieranym miejscem jest fałd pachwinowy, ale można go również zobaczyć pod biustem.

Na poziomie małych fałd jest to wypchnięcie o takich samych cechach jak w fałdach dużych, ale najczęściej siedzi między palcami lub w kąciku ust (perlèche).

bakteria

Intertrigo z proszku Streptomyces, l Erythrasma

Erytrasma ma postać zaokrąglonej, dobrze ograniczonej brązowawej płytki nazębnej. Badanie światłem drewna (lampa UV) zabarwia je na „koralową” czerwień.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo często komplikuje dermatofity, zwłaszcza między palcami stóp, poprzez macerację i pot w butach, które nagle stają się bolesne, erozyjne, sączące, a nawet śmierdzące.

Intertrigos na inne bakterie chorobotwórcze

Często komplikują też wyprzenia u osób otyłych, diabetyków i pacjentów o złej higienie ciała: wyprzenia stają się czerwone, sączące się strupami lub krostami.

Niezakaźne wyparcia

Łuszczycy

Łuszczyca fałdowa lub łuszczyca „odwrócona” powoduje powstanie wyprzenia zlokalizowanego preferencyjnie między pośladkami i na pępku, czerwonego, błyszczącego, dobrze zaznaczonego i często popękanego na dole fałdu.

Podrażnienie

Podrażnienie jest często związane z zastosowaniem środków antyseptycznych, kosmetyków lub środków drażniących. Intertrigo jest lśniąco czerwony, pomarszczony, czasami z pęcherzykami lub nawet ranami i często powoduje pieczenie

Egzemy

Wyprysk fałdowy może mieć dwa źródła:

• Alergiczny wyprysk kontaktowy, który często jest sączący, swędzący i może mieć pęcherze. Wynika to z alergii kontaktowej na produkt zaaplikowany w fałdzie i komplikuje wyprzenie, które staje się sączące, a nawet pęcherzykowe i może swędzieć.
• atopowe zapalenie skóry, głównie w fałdach łokci, kolan, szyi, za uszami i często wygląda na bardziej suche

Rzadkie przyczyny

Choroba Haileya-Haileya to rzadka dziedziczna dermatoza, charakteryzująca się nawracającym występowaniem pęcherzyków lub nawet pęcherzyków na szyi, zagłębieniach pachowych i pachwinach, zgrupowanych w wyraźnie zaznaczonych łatach, poprzecinanych bardzo charakterystycznymi pęknięciami równoległymi.

Choroba Pageta jest śródnaskórkowym gruczolakorakiem (postać raka), najczęściej sromu, związanym z rakiem trzewnym (np. moczowym lub ginekologicznym) w około 1/3 przypadków. Ma postać czerwonej plamy na sromie, pachwinie lub prąciu, która stopniowo się rozprzestrzenia.

Choroba Leśniowskiego-Crohna, przewlekła choroba zapalna jelit, może obejmować miejsca na skórze, szczególnie w fałdach międzypośladkowych i pachwinowych. Pojawiają się jako pęknięcia, liniowe i głębokie owrzodzenia, takie jak przeszywające, ropnie powikłane przetokami… które mogą poprzedzać objawy ze strony przewodu pokarmowego o kilka miesięcy.

Wegetatywna pęcherzyca to rzadka forma pęcherzycy, która atakuje duże fałdy, nadając im wegetatywne i pączkujące zaczerwienienie.

Kiła wtórna może dawać liczne, spuchnięte i erozyjne blaszki, czasami wegetujące w fałdach.

Histiocytoza Langerhansa jest chorobą związaną z nagromadzeniem w skórze komórek Langerhansa. Powoduje powstawanie strupowatej i plamistej skóry, głównie w fałdach zausznych, a nawet dużych fałdach.

Nekrolityczny rumień migrujący to zajęcie skóry spowodowane glukagonoma, złośliwym nowotworem trzustki. Wytwarza wypukłe, łuskowate czerwone plamy odśrodkowego rozszerzenia z chrupiącą lub erozyjną obwódką, która pozostawia pigmentowaną bliznę.

Sneddon-Wilkinson sub-cornea pustulosis to dermatoza neutrofilowa, charakteryzująca się obecnością w skórze białych krwinek zwanych neutrofilami. Wytwarza powierzchowne, wiotkie krosty lub pęcherzyki, które mogą mieć charakterystyczny poziom płynu zwany krostką hipopiona. Krosty i bąbelki grupuje się rysując łuki lub pierścienie lub tworzy okręgi głównie na tułowiu, u nasady kończyn oraz w dużych fałdach.

Czynniki ryzyka

Fałdy niosą ze sobą ryzyko maceracji, tarcia i ciepła, które sprzyjają podrażnieniom i proliferacji drobnoustrojów, zarówno grzybiczych, jak i bakteryjnych.

Kwasowość fałdów, otyłość, niedobory odporności, ciąża, cukrzyca i niektóre leki (ogólna terapia kortykosteroidami, antybiotyki) szczególnie sprzyjają kandydozie fałdów.

Opinia naszego lekarza

Intertrigos są częstym powodem konsultacji w dermatologii. Są one dobrze sklasyfikowane pod względem przyczyn w tym artykule, ale w praktyce są one często wieloczynnikowe w praktyce, gdy obserwuje się je w gabinecie lekarskim: wyprzenia dermatofitowe ulegają nadkażeniu bakteriami i powodują podrażnienie i/lub alergiczny wyprysk na stosowane przez pacjenta produkty. . Ponadto pacjent często konsultował się już ze swoim lekarzem rodzinnym, który próbował jednego lub więcej miejscowych metod leczenia, które dodatkowo modyfikują wygląd wyprzenia: ich diagnoza przyczynowa może być zatem czasami bardzo trudna, podobnie jak leczenie.

W przypadku wyparcia często obowiązuje jednak jedna zasada: generalnie lepiej jest wysuszyć fałdę niż nakładać tłuste substancje lub kremy grubymi warstwami.

Zapobieganie wyparzeniom

Proste zabiegi pielęgnacyjne w fałdach często zmniejszają ryzyko wyprzenia:

• myj codziennie i dokładnie osusz fałdy
• unikaj zbyt ciasnej bielizny, wełny i włókien syntetycznych / preferuj bawełniane skarpetki i bieliznę
• walka z czynnikami przyczyniającymi się: cukrzycą, otyłością, kremem kortyzonowym itp.

Zabiegi

Leczenie zależy od przyczyny:

Zakaźne wyprzenia

Wyprzedzenia skórne dermatofitów

Leczenie wyprysków dermatofitowych polega na stosowaniu najczęściej dwa razy dziennie środków przeciwgrzybiczych, w kremie, mleku, w sprayu, w proszku:

• Imidazol: ékonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksykonazol (Fonx®)
• Alliloaminy : terbinafina (Lamisil®)
• Pochodne pirydonu: cyklopiroksolamina (Mycoster®)

W przypadku oporności na leczenie miejscowe lekarz może przepisać doustne środki przeciwgrzybicze, takie jak gryzeofulwina (Grisefuline®) lub terbinafina (Lamisil®) na 3 do 4 tygodni.

Candida intryg

Zabieg zwalcza przede wszystkim czynniki sprzyjające kandydozie: unikanie wilgoci, maceracji, urazów chemicznych lub mechanicznych. Należy również leczyć cukrzycę, a nawet związaną z nią kandydozę przewodu pokarmowego lub narządów płciowych.

Opiera się na miejscowych środkach przeciwgrzybiczych, kremie, mleku, sprayu, proszku, aplikowany dwa razy dziennie:

• Imidazol: ékonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksykonazol (Fonx®)
• Alliloaminy : terbinafina (Lamisil®)
• Pochodne pirydonu: cyklopiroksolamina (Mycoster®).

Leczenie systemowe może być oferowane przez 15 dni w przypadku nawrotu lub związanego z nim ogniska pokarmowego (nystatyna, Mycostatin®, ketokonazol, Nizoral®).

bakteria

Intertrigo z proszku Streptomyces, l Erythrasma

Erytrasma jest leczona miejscową antybiotykoterapią z użyciem balsamu erytromycyny.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Na fałd nakładane są niedrażniące roztwory antyseptyczne (chlorheksydyna: Diaseptyl®, poliwidon jod: Betadine®…) i/lub sulfadiazyna srebra (Flammazine®). Lekarz rzadko stosuje antybiotyki doustne, w przypadku przedłużania się infekcji lub oporności na leczenie jest to najczęściej cyprofloksacyna (Ciflox®).

Intertrigos na inne bakterie chorobotwórcze

Najczęściej ustępują za pomocą miejscowych środków antyseptycznych (chlorheksydyna: Diaseptyl®, poliwidon jodu: Betadine® itp.) W połączeniu z miejscową antybiotykoterapią kwasem fusydynowym (krem Fucidine®).

Niezakaźne wyparcia

Łuszczycy

Ogólnie dobrze reaguje na połączenie kortykosteroidu i żelu z witaminą D (Daivobet®…)

Podrażnienie

Leczenie podrażnień wymaga miejscowych środków antyseptycznych (chlorheksydyna: Diaseptyl®, poliwidon-jod: Betadine®…), emolientów, a nawet miejscowych kortykosteroidów pod nadzorem lekarza.

Egzemy

Leczenie egzemy wymaga stosowania środków zmiękczających i miejscowych kortykosteroidów pod nadzorem lekarza.

Rzadkie przyczyny

• Choroba Haileya-Haileya wymaga wysuszenia fałdów, aby ograniczyć zaostrzenia i ryzyko infekcji bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych. Chirurgiczne wycięcie dotkniętych fałdów, a następnie przeszczep skóry jest często jedynym skutecznym leczeniem.
• Choroba Pageta wymaga leczenia związanego z nią raka trzewnego i wycięcia blaszki choroby Pageta.
• Wegetatywna pęcherzyca wymaga miejscowych kortykosteroidów pod nadzorem lekarza.
• Kiłę wtórną leczy się domięśniowymi wstrzyknięciami penicyliny.
• Wędrujący rumień nekrolityczny wymaga usunięcia złośliwego glukagonoma.