ludzka tarczyca

Tarczyca jest niewielka, ale jest największym składnikiem układu hormonalnego organizmu. W literaturze medycznej jest „rozpalana” różnymi poetyckimi imionami: nazywana jest zarówno „królową hormonów”, jak i „władczynią ciała”. Czemu?

Faktem jest, że tarczyca wytwarza hormony, które kontrolują główne procesy metaboliczne w ludzkim ciele, regulują produkcję energii i dostarczanie tlenu do tkanek.

— Hormony tarczycy wpływają na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów — wyjaśnia endokrynolog Elena Kulikova. – Gdy zmienia się funkcja tarczycy, zmienia się masa ciała, siła i częstotliwość skurczów serca, częstość oddechów i praca przewodu pokarmowego. Szybkość myślenia i stan emocjonalny osoby zależą od aktywności tarczycy. A nawet zdolność do posiadania dzieci, ciąża i narodziny zdrowego dziecka są również silnie uzależnione od poziomu hormonów tarczycy.

Jeśli zauważysz zmiany w wyglądzie i jakości skóry, wyraźny obrzęk powiek, martwisz się matowymi i łamliwymi włosami, wypadaniem włosów, możliwe, że jest to spowodowane problemami z tarczycą.

Co jest ważne, aby wiedzieć o ludzkiej tarczycy

Gdzie znajduje się ludzka tarczyca?

Tarczyca znajduje się w okolicy przedniego trójkąta szyi, który jest ograniczony od góry podstawą żuchwy, od dołu szyjnym wycięciem mostka, po bokach przednimi krawędziami prawej i lewe mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe¹.

Opierając rękę na szyi można wyczuć chrząstkę tarczycy (tę, która nazywa się jabłkiem Adama) – gęstą, a nawet solidną wystającą formację. Po połknięciu zsuwa się. Bezpośrednio pod nim znajduje się sama tarczyca – zwykle jest wyczuwalna w postaci miękkiego „narostu” na tchawicy².

Jak wygląda tarczyca i jak działa?

Kształt tarczycy jest często porównywany do motyla. Jego prawy i lewy płaty są połączone przesmykiem, a w 30% przypadków występuje również płat piramidalny, który rozciąga się od przesmyku.³.

Tarczyca składa się z elementów strukturalnych przypominających wyglądem pęcherzyki – pęcherzyk. Jest ich około 30 milionów². Każdy pęcherzyk jest wypełniony żelopodobną substancją zwaną koloidem. Po prostu zawiera hormony produkowane przez komórki. Wszystkie pęcherzyki są pogrupowane po 20-30 sztuk: takie grupy nazywane są tyreonami.

Tarczyca jest kontrolowana przez 3 mechanizmy.

1. Pierwszym mechanizmem jest układ podwzgórzowo-przysadkowy, który znajduje się w mózgu. Wymiana informacji między tarczycą, podwzgórzem i przysadką mózgową odbywa się za pomocą hormonu tyreotropowego (TSH) i tyreoliberyny (TRH).
2. Za drugi mechanizm regulacyjny odpowiada centralny układ nerwowy. Dobrym przykładem jest wzrost poziomu hormonów tarczycy w czasie stresu.
3. Trzecim mechanizmem regulacji jest zawartość jodu nieorganicznego w środowisku (przede wszystkim woda i żywność). Przy niewystarczającym spożyciu jodu w organizmie poziom hormonów tarczycy spada i rozwijają się różne patologie tarczycy.

Dlaczego tarczyca może boleć u ludzi?

Nie każdy potrafi rozpoznać sygnał z tarczycy. Często osoba myli ból w tym obszarze z objawami osteochondrozy lub myśli, że ma przeziębienie w gardle.

Nawiasem mówiąc, człowiek nie zawsze odczuwa ból. Zwykle ból jest objawem zakaźnego zapalenia tarczycy (zapalenia), a przy niedoczynności tarczycy i nadczynności tarczycy, a także przy tworzeniu się guzków tarczycy, z reguły nie boli.

Co więcej, osoba może przez długi czas nie zwracać uwagi na sygnały ciała i nie zakładać, że ma problemy zdrowotne. Dlatego ważne jest, aby znać objawy problemów z tarczycą. Należą do nich: obniżona wydajność, zwiększona drażliwość, trudności w połykaniu, zaburzenia snu, lęk (aż do paranoi), utrata masy ciała przy dobrym apetycie itp. Różne choroby mają swoje własne objawy.

Jedną z najczęstszych przyczyn problemów z tarczycą jest brak jodu w diecie.

„Niedobór jodu jest typowy dla wielu regionów naszego kraju: od łagodnego do dość ciężkiego”, zauważa Elena Kulikova. – Konieczność dodatkowego przyjmowania leków zawierających jod lub pokarmów bogatych w jod jest szczególnie istotna w przypadku dzieci, kobiet w ciąży i karmiących. Terminowe spożywanie żywności jodowanej jest główną prewencją w zapobieganiu chorobom tarczycy u dzieci i dorosłych.

Wśród przyczyn chorób tarczycy można wymienić: wirusy i bakterie, agresję autoimmunologiczną, onkologię. Sprzyjającym tłem dla wystąpienia problemów z tarczycą jest przewlekły stres, niedobór jodu oraz niesprzyjająca ekologia.

Choroby tarczycy są najczęstszą patologią układu hormonalnego. Występują 10-17 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.⁵.

Wszystkie choroby tarczycy dzielą się na 3 grupy w zależności od poziomu hormonów tarczycy:

1. Tyreotoksykoza to stan charakteryzujący się wzrostem poziomu hormonów tarczycy. Najczęstszymi chorobami, którym towarzyszy zespół tyreotoksykozy, są choroba Gravesa-Basedowa (do 80% przypadków w Rosji)⁶), wole rozlane toksyczne lub wole guzkowe toksyczne.

   Można się również spodziewać wzrostu poziomu hormonów tarczycy z zaostrzeniem przewlekłego i wystąpieniem ostrego i podostrego zapalenia tarczycy.

2. Niedoczynność tarczycy. Związany ze znacznym spadkiem poziomu hormonów tarczycy. W większości przypadków niedoczynność tarczycy rozwija się na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (zapalenie tarczycy) i jest prawdopodobne po resekcji (usunięciu części) tarczycy.
3. Choroby tarczycy przebiegające bez zaburzeń hormonalnych (wole eutyreozy, nowotwory, zapalenie tarczycy).

Przeanalizujmy najczęstsze choroby.

Niedoczynność tarczycy

Podstawą tego zespołu jest uporczywy niedobór hormonów tarczycy lub zmniejszenie ich wpływu na tkanki ciała.⁷.

Pierwotna niedoczynność tarczycy często rozwija się na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Objawy mogą być bardzo zróżnicowane i często nawet lekarz nie diagnozuje od razu niedoczynności tarczycy. Grupa ryzyka obejmuje osoby, które przeszły operację tarczycy, pacjentów z cukrzycą i chorobą Addisona, nałogowych palaczy. Kobiety powinny szczególnie uważać po porodzie.

Nie byłoby zbyteczne sprawdzanie niedoczynności tarczycy, gdyby bez konkretnego powodu zaczęła rosnąć waga, pojawiły się zmęczenie, senność, nieuzasadniony lęk i depresja. Ponadto niedoczynność tarczycy może objawiać się pogorszeniem pamięci i uwagi, obrzękiem twarzy i nóg oraz wypadaniem włosów. U mężczyzn zespołowi temu może towarzyszyć spadek libido i potencji, u kobiet – naruszenie cyklu miesiączkowego. Innym częstym objawem niedoczynności tarczycy jest niedokrwistość.

choroba Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne)

W przypadku tej choroby układ odpornościowy organizmu wytwarza przeciwciała, które „zachęcają” tarczycę do bardziej aktywnej pracy niż powinna. W efekcie w organizmie pojawia się nadmiar hormonów tarczycy, co negatywnie wpływa na wiele narządów i układów, zwłaszcza na układ nerwowy i sercowo-naczyniowy.

Pierwsze objawy choroby Gravesa to: kołatanie serca, pocenie się, utrata masy ciała na tle wzmożonego apetytu, osłabienie mięśni, drażliwość i drażliwość.⁸. W większości przypadków tarczyca powiększa się i staje się widoczna. Bardzo często chorobie Gravesa-Basedowa towarzyszy oftalmopatia endokrynna, która objawia się wytrzeszczem (wyłupiaste oczy) i obrzękiem powiek.

„Obecność oftalmopatii w zdecydowanej większości przypadków jest charakterystyczną oznaką rozlanego wola toksycznego” – mówi nasz ekspert. – Należy pamiętać, że choroba Gravesa-Basedowa jest chorobą nawracającą. W większości przypadków powraca, co skłania do myślenia o wyborze radykalnej metody terapii.

Wole rozlane i guzkowe w stanie eutyreozy

Wole eutyreozy jest również nazywane nietoksycznym. W tym stanie następuje wzrost wielkości tarczycy bez zaburzania jej funkcji. Skala problemu może być różna: wole czasami jest tylko wyczuwalne, a czasami widać je gołym okiem.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju takiej patologii, ale najczęstszym z nich jest niedobór jodu, który jest niezbędny do syntezy hormonów tarczycy. Aby zwiększyć produkcję hormonów, tarczyca zaczyna się powiększać.

W przypadku wola rozproszonego żelazo wzrasta równomiernie, a w przypadku wola guzkowego pojawiają się w nim oddzielne formacje objętościowe lub węzły. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Istnieje również mieszana – rozlano-guzkowata postać choroby. U 95% osób guzki są łagodne. Jednak ta patologia wymaga starannej diagnozy, aby wykluczyć raka tarczycy.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Zapalne choroby tarczycy o etiologii autoimmunologicznej mogą prowadzić do niedoczynności tarczycy. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może być wykryte przypadkowo i nie towarzyszy mu dysfunkcja tarczycy.

Czynnikami prowokującymi rozwój tej choroby są: dziedziczność, niesprzyjająca ekologia, nieprawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego.

„W miarę postępu choroby tarczyca ulega zmianom miażdżycowym i stopniowo zmniejsza swoją aktywność funkcjonalną” – mówi endokrynolog Elena Kulikova. – Przebieg choroby może być powolny i przyspieszony. Nigdy nie wiadomo z góry, jak szybko tarczyca straci swoją funkcję. Aby nie przegapić tego momentu i rozpocząć terapię zastępczą na czas, zalecamy oddawanie krwi na TSH przynajmniej raz w roku.

Rak tarczycy

Rak tarczycy w większości przypadków jest wysoce zróżnicowany. Oznacza to, że wzrost i rozwój guza przebiega bardzo powoli. Istnieją jednak również agresywne formy choroby, dlatego należy zachować szczególną ostrożność i w porę poddać się badaniu ultrasonograficznemu tarczycy oraz, w razie potrzeby, wykonać biopsję aspiracyjną cienkoigłową.

W zależności od pochodzenia można wyróżnić raka brodawkowatego, grudkowego i rdzeniastego tarczycy. W większości przypadków występują nieagresywne formy raka brodawkowatego i pęcherzykowego. Dzięki szybkiemu leczeniu jakość życia pacjenta praktycznie nie cierpi. W takich przypadkach wystarczą małoinwazyjne metody leczenia chirurgicznego. Jednak gdy proces działa lub nie został wykryty na czas, potrzebna jest poważna operacja.

Jak leczy się ludzką tarczycę?

Choroby związane z brakiem hormonów tarczycy według „złotego standardu” sugerują terapię zastępczą. Powszechnie stosowana lewotyroksyna sodowa⁹. Wskazaniem do powołania L-tyroksyny jest tylko niedoczynność tarczycy. W innych sytuacjach jego powołanie jest nieuzasadnione i może być niebezpieczne.

Leki tyreostatyczne stosuje się w leczeniu szeregu chorób tarczycy związanych z jej nadmiernym funkcjonowaniem.

Radykalne metody leczenia obejmują terapię radiojodem i interwencje chirurgiczne. Aby zrozumieć, która metoda leczenia jest dla Ciebie odpowiednia, musisz skonsultować się z lekarzem.

Terapia zastępcza

Ten rodzaj leczenia jest zalecany w przypadkach, gdy funkcja tarczycy jest zmniejszona i konieczna jest jej wymiana w całości lub w części. Zadaniem hormonalnej terapii zastępczej jest normalizacja poziomu hormonów tarczycy.

Lek z wyboru to L-tyroksyna. Bardzo ważne jest dobranie odpowiedniej indywidualnej dawki i prawidłowe przyjmowanie leku: ściśle na pusty żołądek, rano, 30 minut przed posiłkiem, popijając wodą. Jeśli instrukcje zostaną naruszone, samopoczucie może się pogorszyć.

Prawidłowe poziomy hormonów tarczycy są szczególnie ważne w czasie ciąży. L-tyroksyna jest przepisywana kobietom w ciąży w razie potrzeby, jest całkowicie bezpieczna dla matki i płodu.

Leczenie tyreostatyczne

Jest stosowany w leczeniu tyreotoksykozy. W tym przypadku stosuje się preparaty tiomocznika (tiamazol, propylotiouracyl). Gromadzą się w tarczycy i blokują syntezę hormonów tarczycy. Terapia tyreostatyczna jest przepisywana na okres 1-1,5 roku lub jest stosowana jako etap przygotowawczy przed operacją.

Podczas przyjmowania tyreostatyków w niektórych przypadkach możliwe są działania niepożądane ze strony wątroby i układu krążenia. Dlatego podczas badania kontrolnego konieczne jest wykonanie badania krwi nie tylko pod kątem ilości hormonów tarczycy, ale także klinicznego badania krwi i parametrów wątrobowych.

Na tle terapii tyreostatycznej możliwe są alergiczne wysypki skórne. Niezwykle ważne jest obserwowanie dawkowania i sposobu przyjmowania leków.

Metody chirurgiczne

Potrzeba i zakres operacji zależy od rodzaju choroby tarczycy. W przypadku rozlanego wola toksycznego wskazana jest tyroidektomia (całkowite usunięcie tarczycy). W przypadku różnych guzów, tyreoidektomia lub hemiroidektomia (częściowe usunięcie). Objętość interwencji chirurgicznej określa chirurg-endokrynolog lub specjalista endokrynolog.

Operację można wykonać w sposób otwarty (klasyczny) lub małoinwazyjny (endoskopowy). Metody endoskopowe (bez dużych nacięć) mają niezaprzeczalną przewagę nad operacjami otwartymi: mniejsze uszkodzenia tkanek, krótszy okres rehabilitacji, prawie niewidoczne blizny pooperacyjne.

Chirurgiczne leczenie patologii tarczycy ma swoje ścisłe wskazania. Istnieje szereg stanów (np. węzły koloidalne), które nie wymagają leczenia chirurgicznego i podlegają dynamicznemu monitorowaniu.

Terapia radiojodem

Leczenie radioaktywnym jodem to kolejna metoda radykalnego leczenia różnych postaci wola toksycznego. Stosuje się go w przypadku, gdy choroba stale powraca, a terapia tyreostatyczna nie przyniosła rezultatów. Terapia radiojodem jest zalecana dla małych wola, aby uniknąć operacji. 

Lekarze są przekonani, że leczenie radioaktywnym jodem nie wpływa na ryzyko zachorowania na raka tarczycy¹⁰. Przeciwwskazania: ciąża, laktacja, oftalmopatia endokrynna.

Jak utrzymać zdrową tarczycę w domu?

Bardzo ważnym elementem dla prawidłowego funkcjonowania tarczycy jest jod. Dzienne zapotrzebowanie na nią zależy od wieku: do 5 lat – 90 mcg, do 12 lat – 120 mcg, od 12 lat – 150 mcg, dla kobiet w ciąży i karmiących – 250 mcg¹¹.

Nie zawsze dzienną porcję jodu można uzyskać z pożywienia, dlatego lekarze często przepisują leki zawierające jod. Jednak nie należy być zbyt gorliwym w przyjmowaniu preparatów jodowych. W niektórych przypadkach dzienną dawkę można uzyskać, stosując w diecie sól jodowaną lub morską.

Choroby tarczycy mogą być wywołane stresem, przepracowaniem, chorobami wirusowymi i bakteryjnymi, przewlekłymi chorobami górnych dróg oddechowych. Jeśli chcesz, aby Twoja tarczyca czuła się dobrze i działała bezawaryjnie, musisz wzmocnić swój układ odpornościowy, prowadzić zdrowy tryb życia, unikać stresu i wystarczająco dużo snu.

Niestety, na niektóre czynniki (na przykład predyspozycje genetyczne) nie można wpływać. Dlatego jeśli wiesz, że masz rodzinną historię choroby tarczycy, monitoruj jej stan za pomocą corocznego badania USG i badania krwi na TSH.

Popularne pytania i odpowiedzi

Nasza ekspert, endokrynolog Elena Kulikova, odpowiada na pytania dotyczące funkcjonowania tarczycy.

Źródła:

1. Tarczyca. podstawowe aspekty. Wyd. prof. AI Kubarko i prof. S. Yamashita. Mińsk-Nagasaki. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. AV Uszakow. Przywrócenie tarczycy. Przewodnik dla pacjentów. https://coollib.com/b/185291/czytaj
3. AM Mkrtumyan, SV Podachina, NA Petunina. Choroby tarczycy. Przewodnik dla lekarzy. Moskwa. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.php
4. OA Butakow. O tarczycy // Biblioteka Akademii Zdrowia. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. SV Michajłowa, TA Żykow. Choroby autoimmunologiczne tarczycy i zaburzenia rozrodu u kobiet // Siberian Medical Journal. 2013. nr 8. s. 26-31 https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Yu.V. Kuchtenko, współautorzy. Struktura chorób tarczycy u pacjentów w różnych grupach wiekowych // Vestnik VolgGMU. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Yu.A. Dołgich, TV Łomonow. Niedoczynność tarczycy: trudna diagnoza // Endokrynologia: aktualności, opinie, szkolenia. 2021. Tom 10. Nr 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Diedov, GA Melnichenko, VV Fadeev. Endokrynologia. Wydanie drugie, poprawione i powiększone. Moskwa. IG „GEOTAR-Media”. 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonova, EG Korenskaya. Leczenie niedoczynności tarczycy w praktyce geriatrycznej // Gerontologia kliniczna. 2019. Nr 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. NA. Petunina, NS Martirosyan, LV Trukhin. zespół tyreotoksykozy. Podejścia do diagnozy i leczenia // Trudny pacjent. 2012. Tom 10. nr 1. s. 20-24 https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. FM Abdulkhabirova, współautorzy. Zalecenia kliniczne „Choroby i stany związane z niedoborem jodu” // Problemy endokrynologii. 2021. Tom 67. Nr 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer