Jak pchać podczas porodu?

Odruch push: niepohamowane pragnienie

W naturalnym porodzie istnieje odruch pchania powoduje wydalenie dziecka. Nazywa się to również odruchem wydalania. „Jeśli chodzi o poród fizjologiczny (to znaczy bez znieczulenia zewnątrzoponowego lub jakiejkolwiek innej pomocy medycznej), kobieta będzie poddana odruchowi parcia, który nastąpi naturalnie, gdy dziecko wejdzie do miednicy, kiedy będzie naciskać na mięsień krocza i odbyt ”, wyszczególnia Catherine Mitton, położna w praktyce w Taluyers i na platformie technicznej w Givors (69). Ten odruch, który występuje podczas skurczów (wystarczy jeden), dr Bernadette de Gasquet, specjalistka ds. macierzyństwa, opisuje to jako „niepowstrzymane pragnienie”, trochę jak chęć wypróżnienia lub jak potrzeba wymiotów, jeszcze trudniejsza do opanowania. „Bardzo dolna część brzucha wypycha macicę w górę i spycha dziecko w dół, ponieważ dochodzi do punktu, w którym nie może się podnieść” – wyjaśnia. Następnie przepona podnosi się, podobnie jak podczas odruchu wymiotnego, kobieta nagle wydycha powietrze i macica kurczy się w niekontrolowany sposób.

Podobnie jak chęć wypróżnienia, ale o wiele silniejsza, odruch wyrzucania porodu byłby całkowicie fizjologiczny. U kobiet, które decydują się na poród bez znieczulenia zewnątrzoponowego, odbywa się w sposób mocny i automatyczny oraz umożliwia wydalenie dziecka, na ogół bez interwencji z zewnątrz. Zespół medyczny może jednak wykonać nacięcie krocza lub mechaniczną ekstrakcję dziecka (kleszcze, przyssawka).

Kiedy znieczulenie zewnątrzoponowe zmusza cię do symulowania tego odruchu

Niestety, ten odruch nie zawsze ma miejsce lub czasami nie jest wystarczająco silny. ” W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego nie będzie zaostrzenia odruchu », zapewnia Katarzyna Mitton. „Wrażenia zostaną zakłócone, a to będzie zależeć od dawki znieczulenia zewnątrzoponowego. Niektóre są dobrze dozowane, inne trochę mniej. Więc czasami musisz założyć dobrowolny push, wyobrażając sobie, że będziemy pchać, jakbyśmy mieli wypróżnienie. „Znieczulenie zewnątrzoponowe rzeczywiście prowadzi do rozluźnienia mięśni, zwłaszcza w kroczu. Ponadto, jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe jest zbyt duże, cały podbrzusze jest obolały, śpiąc pod wpływem środka znieczulającego. „W zależności od dawki, mogą być pacjentki, które nie czują, że dziecko jest zajęte i że jest w stanie wyjść”, kontynuuje położna. To się wtedy zajmiepowiedz pacjentowi, kiedy ma naciskać, gdy warunki są odpowiednie. W tym celu co godzinę wykonuje się badania, aby monitorować rozszerzenie szyjki macicy i stan zdrowia dziecka. Przy pełnym rozwarciu, tj. około 10 centymetrów, pacjent przygotuje się do parcia zgodnie z zalecenia położnej. Czasami, aby pomóc jej wyczuć, gdzie pchnąć, położna wkłada palec do pochwy i naciska na tylną ścianę, która naciska na odbyt. Ale Catherine Mitton chce być uspokajająca : „Czasami zdarza się, że znieczulenie zewnątrzoponowe jest bardzo dobrze dozowane, co pozwala kobiecie poczuć, jak jej dziecko popycha i zachować pewne odczucia. Ale nie dotyczy to wszystkich znieczuleń zewnątrzoponowych. “

Zauważ, że Dr Bernadette de Gasquet w ogóle nie podziela tego punktu widzenia. Zapewnia, że ​​odruch wydalania ma miejsce, nawet jeśli jesteś na zewnątrzoponowy lub w śpiączce, ale zespół medyczny nie chce czekać wystarczająco długo, aby ten odruch się pojawił. Zwłaszcza w kontekście pierwszego dziecka zejście dziecka może być dość długie. Dla dr de Gasquet zbyt wczesne pchanie, nawet jeśli szyjka macicy jest wystarczająco rozwarta, nie jest właściwe i powoduje poważne uszkodzenie narządów. Zawód lekarza w rzeczywistości nałożyłby wiele na plecy znieczulenia zewnątrzoponowego, chociaż niekoniecznie jest to zaangażowane.

Pozycja ginekologiczna, która nie ułatwia spraw

Pod znieczuleniem zewnątrzoponowym, ponieważ odruch pchania nie jest obecny lub jest niewystarczająco odczuwalny, zespół medyczny często zaprasza pacjenta do uspokojenia się pozycja ginekologiczna : na plecach, półsiedzący, stopy w strzemionach, nogi rozstawione. Niestety pozycja ta, choć wygodniejsza do wykonywania badań miednicy, nie sprzyja efektywnemu pchaniu. „Na plecach kość krzyżowa (kość poprzedzająca kość ogonową i łącząca kości biodrowe miednicy, przyp. red.) może zostać zablokowana. Jest mniejsza mobilność i tracimy przewagę grawitacji, aby nam pomóc », przekonuje Katarzyna Mitton.

Dr Bernadette de Gasquet żałuje, że takie stanowisko jest często narzucone przez materiał, w przypadku braku modułowego siedzenia, aby umożliwić inną pozycję. Dla niej postawa ginekologiczna spycha w dół, obniża narządy i może prowadzić do długotrwałych konsekwencji (nietrzymanie moczu itp.). Nie wspominając o tym, że wymaga to dużego wysiłku od pacjenta, który bardzo się męczy. Lepiej rodzić w zawieszeniu z paskiem, na boku, na czworakach lub nawet w kucki. Często jest to również pozycja popularyzowana przez kobiety, których poród nie jest zmedykalizowany – zauważa Catherine Mitton. „Zamiast przesuwać ciężarną kobietę tak, aby dziecko schodziło, popychasz ją w dół. Jednak, jak w przypadku wypróżnienia, a dobra pozycja Normalnie wystarczy, aby doszło do wydalenia, nie ma potrzeby naciskać ”, zapewnia swoją stronę Bernadette de Gasquet.

Odkryj na wideo: Jak dobrze rosnąć podczas porodu?

Czy możemy trenować, by pchać?

Podczas odruchu wypychania wydech zostanie spowolniony w głośni i całkowicie spontaniczny. Ogólnie rzecz biorąc, Catherine Mitton i Bernadette de Gasquet zgadzają się, że nauka oddychania jest bezużyteczna. „Zadziała tylko we właściwym czasie”, mówi dr de Gasquet. „Możemy próbować uczyć się podczas sesji przygotowawczych z położną, ale nic nie wskazuje na to, że sposób oddychania, którego się nauczyliśmy, będzie wtedy preferowany przez położną w dniu D” – wyjaśnia Catherine. Mitton. ” Nie zawsze wybieramy. Ale nadal możemy powiedzieć położnej, czego się nauczyliśmy i co chcielibyśmy zrobić, zwłaszcza jeśli chodzi o stanowisko. “

W każdym razie ” często trudno jest zdać sobie sprawę, jak i gdzie naciskać, dopóki nie poczujesz, że to się z tym wiąże », podkreśla Katarzyna Mitton. Aby uspokoić swoich pacjentów, podkreśla znaczenie uczenia ich możliwych pozycji i technik oddychania, które będą miały zastosowanie. otwarta głośnia. Pierwszym z nich będzie wdech, zablokowanie powietrza i pchanie. Należy tego jednak unikać, ponieważ głośnia w pozycji zamkniętej blokuje mięśnie, podczas gdy otwarta głośnia po wygaśnięciu będzie sprzyjać bardziej elastyczne krocze. Dla dr Bernadette de Gasquet, autor książek Dobre samopoczucie i macierzyństwo et Poród, metoda Gasqueta, to przede wszystkim stanowisko, które należy przygotować. Dlatego preferuje postawę, w której podczas wydechu możesz odepchnąć ramiona do tyłu.