Hirsutyzm to choroba dotykająca tylko kobiety, charakteryzująca się wzrostem owłosienia brody, tułowia… źródło często poważnego cierpienia psychicznego dla dotkniętych nią kobiet.

Definicja hirsutyzmu

Jest to przesadny rozwój owłosienia w obszarach męskich (broda, tułów, plecy itp.) od okresu dojrzewania lub nagle u dorosłej kobiety.

Hirsutyzm czy nadmierne owłosienie?

Odróżniamy hirsutyzm od wzrostu normalnego wzrostu włosów (ramion, nóg itp.) zwanego nadmiernym owłosieniem. Włosy z nadmiernego owłosienia dotykają zatem tylko normalnych obszarów u kobiet, ale włosy są dłuższe, grubsze i grubsze niż zwykle. 

W przeciwieństwie do hirsutyzmu, ta hiperpility najczęściej występuje już w dzieciństwie i dotyczy obu płci. Nadmierne owłosienie jest najczęściej rodzinną i powszechną w rejonie basenu Morza Śródziemnego oraz u osób brunatnych. Leczenie hormonalne jest zatem nieskuteczne i generalnie proponuje się depilację laserową.

Hirsutyzm jest odzwierciedleniem wpływu męskich hormonów na organizm kobiety. Istnieją trzy główne typy hormonów, które mogą wpływać na wzrost włosów w obszarach męskich u kobiet:

Męskie hormony z jajnika (testosteron i Delta 4 Androstenedione):

Ich wzrost może być odzwierciedleniem guza jajnika wydzielającego te męskie hormony lub częściej mikrotorbieli na jajnikach wydzielających te hormony (zespół mikropolicystycznych jajników). W przypadku wzrostu poziomu testosteronu lub delta 4-androstendionu w surowicy, lekarz zleca badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia tych dwóch patologii (mikropolitorbielowate jajniki lub guz jajnika).

Męskie hormony z nadnerczy

Jest to SDHA dla De Hydroepi Androsterone Sulfate wydzielanego przez guz nadnerczy i częściej jest to funkcjonalny hiperandrogenizm nadnerczy poprzez umiarkowany wzrost wydzielania 17 hydroksyprogesteronu (17-OHP), wymagający następnie testu stymulacji z Synacthène® w celu potwierdzenia diagnozy. Rzadziej, ponieważ jest ona systematycznie badana po urodzeniu przez próbkę krwi z pięty w 3. dniu życia, mierząc poziom 17 hydroksyprogesteronu (17-OHP) we krwi, anomalia może być wrodzona: jest to akt wrodzony przerost nadnerczy spowodowany niedoborem 21-hydroksylazy związany z mutacją jego genu na chromosomie 6.

Kortyzol

Wzrost kortyzolu we krwi (zespół Cushinga) może być spowodowany długotrwałym stosowaniem kortykosteroidów, guzem nadnerczy wydzielającym kortyzol lub guzem wydzielającym ACTH (hormon wydzielający kortyzol z nadnerczy).

Przyczyny nowotworu u dorosłej kobiety często pojawiają się nagle, podczas gdy hirsutyzm występujący w okresie dojrzewania jest najczęściej spowodowany czynnościowym hiperandrogenizmem jajników lub nadnerczy.

Przy normalnych dawkach hormonalnych i normalnym USG jajników nazywa się to idiopatycznym hirsutyzmem.

W praktyce zatem, w przypadku hirsutyzmu, lekarz prosi o podanie we krwi testosteronu, delta 4-androstendionu, SDHA i 17-hydroksyprogesteronu (z testem Synacthène®, jeśli jest umiarkowanie wysoki), kortyzolurii w przypadku podejrzenia Cushinga i USG jajników.

Dawki należy podawać bez przyjmowania kortyzonu, bez antykoncepcji hormonalnej przez trzy miesiące. Powinny być wykonywane rano około 8 rano i jednego z pierwszych sześciu dni cyklu (nie należy ich prosić w pierwszych trzech latach okresu nastoletniego, ponieważ są nieistotne).

Twarde włosy na twarzy, klatce piersiowej, plecach… u kobiet.

Lekarz szuka innych objawów związanych z hiperandrogenizmem (wzrost męskich hormonów): łojotok, trądzik, łysienie lub łysienie androgenowe, zaburzenia miesiączkowania… lub wirylizacja (przerost łechtaczki, głęboki i ochrypły głos). Objawy te sugerują podwyższony poziom hormonów we krwi i dlatego nie przemawiają za idiopatycznym hirsutyzmem.

Nagłe pojawienie się tych objawów wskazuje raczej na guz, podczas gdy ich stopniowe umiejscawianie się od wieku dojrzewania jest bardziej na korzyść funkcjonalnego hiperandrogenizmu jajników lub nadnerczy, a nawet idiopatycznego hirsutyzmu, jeśli wyniki badań są prawidłowe.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka hirsutyzmu u kobiet obejmują:

• przyjmowanie kortyzonu przez kilka miesięcy (zespół Cushinga)
• otyłość: może odzwierciedlać problem kortyzolu lub być częścią zespołu policystycznych jajników. Ale wiemy też, że tłuszcz ma tendencję do promowania metabolizmu męskich hormonów.
• rodzinna historia hirsutyzmu

Możliwa ewolucja i powikłania

Hirsutyzm związany z guzem naraża ludzi na ryzyko związane z samym guzem, zwłaszcza jeśli jest złośliwy (ryzyko przerzutów itp.)

Hirsutyzm, czy to nowotworowy, czy funkcjonalny, oprócz niedogodności estetycznych, często komplikuje trądzik, zapalenie mieszków włosowych, łysienie u kobiet…

Leczenie hirsutyzmu opiera się na leczeniu przyczyny i połączeniu przyjmowania antyandrogenów z technikami usuwania lub depilacji owłosienia

Leczenie przyczyny

Usunięcie guza jajnika lub nadnercza, guza wydzielającego ACTH (często zlokalizowanego w płucu)… jeśli to konieczne.

Połączenie depilacji lub techniki depilacji z antyandrogenem

Techniki depilacji lub depilacji muszą być połączone z antyandrogenową kuracją hormonalną, aby ograniczyć ryzyko nadmiernego odrastania włosów

Depilacja i depilacja

Można zastosować wiele technik, takich jak rozjaśnianie włosów, golenie, kremy do depilacji, depilacja woskiem, a nawet depilacja elektryczna w gabinecie dermatologa, która jest bolesna i uciążliwa.

Istnieje krem ​​na bazie eflornityny, cząsteczki przeciwpasożytniczej, która stosowana miejscowo hamuje dekarboksylazę ornityny, enzym biorący udział w produkcji włosa przez mieszek włosowy. To Vaniqa®, która stosowana dwa razy dziennie ogranicza porost włosów.

Depilacja laserowa jest wskazana w przypadkach nasilonego hirsutyzmu. W połączeniu z terapią antyandrogenową zapobiega nawrotom.

Antyandrogeny

Termin antyandrogen oznacza, że ​​cząsteczka hamuje wiązanie testosteronu (dokładnie 5-dihydrotestosteronu) z jego receptorem. Ponieważ testosteron nie ma już dostępu do swoich receptorów we włosach, nie może już działać stymulująco.

W obecnej praktyce stosuje się dwa:

• Octan cyproteronu (Androcur®) jest refundowany we Francji we wskazaniu hirsutyzmu. Oprócz działania blokującego receptory antyandrogenowe wykazuje również działanie antygonadotropowe (zmniejsza produkcję androgenów poprzez zmniejszenie stymulacji przysadki) oraz hamuje kompleks 5-dihydrotestosteron/receptor na poziomie białka wiążącego androgeny. .

Jest to progestagen, który dlatego najczęściej musi być łączony z estrogenem, aby naśladować naturalny cykl hormonalny kobiet: lekarz najczęściej przepisuje tabletkę Androcur® 50 mg/dobę w połączeniu z naturalnym estrogenem w tabletce, żelu lub plastrze, dwadzieścia dni z dwudziestu ośmiu.

Poprawę hirsutyzmu obserwuje się dopiero po około 6 miesiącach leczenia.

• spironolakton (Aldactone®), środek moczopędny, może być oferowany poza etykietą. Poza działaniem antyandrogennym, blokującym receptory, hamuje syntezę testosteronu. Lekarz przepisuje dwie tabletki 50 lub 75 mg dziennie, aby osiągnąć dzienną dawkę 100 do 150 mg/dobę, w połączeniu, piętnaście dni w miesiącu, z nieandrogennym progestagenem, aby uniknąć zaburzeń cyklu. Podobnie jak w przypadku octanu cyproteronu, efekt zaczyna być obserwowany dopiero po 6 miesiącach leczenia, czasem po roku.