Spis treści
Wszyscy tutaj nazywają je „małymi ciężarkami”. Niezależnie od tego, czy leżą w łonach przyszłych matek, czy w inkubatorach oddziału noworodkowego szpitala Robert Debré w Paryżu. Te mniejsze niż przeciętne dzieci cierpią na zahamowanie wzrostu w macicy. Na korytarzach oddziału położniczego Coumba, będąca w ósmym miesiącu ciąży, nigdy o tym nie słyszała, jak jedna na dwie kobiety we Francji*. Właśnie podczas wykonywania drugiego USG, zaledwie cztery miesiące temu, usłyszała te cztery litery „RCIU”: „Lekarze po prostu wytłumaczyli mi, że moje dziecko jest za małe! “
* Badanie opinii dla Fundacji PremUp
Opóźnienie wzrostu w macicy: w 40% przypadków niewyjaśnione pochodzenie
RCIU to pojęcie złożone: płód ma niedowagę w porównaniu z wiekiem ciążowym (hipotrofia), ale dynamika jej krzywej wzrostu, regularna lub ze spowolnieniem, a nawet z przerwą, jest równie ważna dla postawienia diagnozy. " We Francji, jedno dziecko na 10 jest dotknięte tą patologią. Ale wiemy mniej, to także pierwsza przyczyna śmierci niemowląt! », wyjaśnia profesor Baud, kierownik oddziału neonatologicznego w Robert Debré. Ten brak wzrostu bardzo często wiąże się z dużym wcześniakiem, co nie pozostaje bez wpływu na przyszły rozwój dziecka. Aby uratować matkę lub dziecko, lekarze są czasami zmuszani do wywołania porodu na długo przed czasem. Tak jest w przypadku Lætitii, która w 33 tygodniu urodziła córeczkę ważącą 1,2 kg. „Przez ostatnie dwa tygodnie brała tylko 20 g, a jej serce wykazywało oznaki osłabienia podczas monitorowania. Nie mieliśmy innego wyjścia: była lepsza na zewnątrz niż w środku. „Na oddziale neonatologicznym młoda matka pokazuje siatkę wzrostu swojej córki, która siedzi obok inkubatora: niemowlę stopniowo przybiera na wadze. Lætitia dowiedziała się około 4 miesiąca ciąży, że ma wadę unaczynienia łożyska. Niezbędny organ, z którego płód czerpie wszystko, czego potrzebuje do wzrostu. Niewydolność łożyska jest zatem odpowiedzialna za około 30% przypadków IUGR z dla przyszłej matki, czasami groźnymi konsekwencjami: nadciśnieniem, stanem przedrzucawkowym… Istnieje wiele przyczyn zahamowania wzrostu. Podejrzewamy choroby przewlekłe – cukrzycę, ciężką anemię, produkty – tytoń, alkohol… i niektóre leki. Podeszły wiek matki lub jej szczupłość (BMI poniżej 18) również mogą wpływać na rozwój dziecka. Tylko w 10% przypadków występuje patologia płodu, taka jak anomalia chromosomalna. Ale wszystkie te możliwe przyczyny wymagają mechanizmów, które wciąż są słabo poznane. I w 40% przypadków IUGR lekarze nie mają wyjaśnienia.
Narzędzia do badań przesiewowych w zakresie opóźnienia wzrostu w macicy
Leżąc na łóżku do badań, Coumba posłusznie pochyla się do cotygodniowego zapisu serca jej dziecka. Następnie zostanie umówiona na badanie kliniczne z położną i za trzy dni wróci na kolejne USG. Ale Coumba się martwi. To jego pierwsze dziecko i nie waży za dużo. Ledwie 2 kg w ósmym miesiącu ciąży, a przede wszystkim w zeszłym tygodniu zażył tylko 20 g. Przyszła matka przesuwa dłonią po swoim pulchnym brzuszku i grymasach, niewystarczająco dużych jak na jej gust. Aby zapewnić prawidłowy rozwój dziecka, lekarze również polegają na tym wskaźniku, z pomiarem wysokości macicy. Wykonywany od 4 miesiąca ciąży, za pomocą taśmy szwaczki mierzy odległość między dnem a spojeniem łonowym. Te dane podane na etapie ciąży, czyli np. 16 cm w 4 miesiącu, są następnie wykreślane na krzywej odniesienia, trochę jak te, które pojawiają się w karcie zdrowia dziecka. Pomiar, który pozwala z czasem ustalić krzywą w celu wykrycia możliwego spowolnienia wzrostu płodu. „Jest to proste, nieinwazyjne i niedrogie narzędzie do badań przesiewowych, a jednocześnie dość precyzyjne”, zapewnia dr Jean-François Oury., kierownik oddziału ginekologiczno-położniczego. Ale to badanie kliniczne ma swoje ograniczenia. Identyfikuje tylko połowę IUGR. Ultradźwięki pozostają techniką z wyboru. Podczas każdej sesji praktykujący wykonuje pomiary płodu: średnicę dwuciemieniową (od jednej skroni do drugiej) i obwód głowy, które odzwierciedlają wzrost mózgu, obwód brzucha, który odzwierciedla stan odżywienia oraz długość kości udowej, aby ocenić jego rozmiar . Pomiary te w połączeniu z wyuczonymi algorytmami dają oszacowanie masy płodu z marginesem błędu około 10%. Zaraportowany na krzywej odniesienia umożliwia dokładniejsze zlokalizowanie RCIU (wykres obok). Po postawieniu diagnozy przyszła mama poddawana jest serii badań w celu znalezienia przyczyny.
Opóźnienie wzrostu w macicy: za mało zabiegów
Ale oprócz porad higienicznych, takich jak rzucenie palenia i zdrowe odżywianie, często niewiele można zrobić., oprócz monitorowania tempa wzrostu i prawidłowego przepływu krwi w pępowinie, aby zapobiec powikłaniom i w razie potrzeby wywołać poród. Jako środek ostrożności, przyszła matka zwykle odpoczywa w domu, odwiedzając oddział położniczy, aby ocenić sytuację tydzień po tygodniu. Często jest hospitalizowana przed porodem, aby przygotować dziecko do nowego życia na zewnątrz. W szczególności poprzez przyspieszenie procesu dojrzewania jego płuc. „Nie dysponujemy terapią zapobiegającą IUGR u pacjenta, który na początku nie stanowi czynnika ryzyka”, ubolewa profesor Oury. Możemy po prostu, jeśli istnieje historia IUGR pochodzenia łożyskowego, zaproponować jej leczenie następnej ciąży oparte na aspirynie. To całkiem skuteczne. „Na górze, w okresie noworodkowym, profesor Baud również stara się wyhodować swoje „małe ciężarki” najlepiej, jak potrafi. Zagnieżdżone w inkubatorach dzieci te są inkubowane przez cały zespół. Są karmione roztworami bogatymi w składniki odżywcze i uważnie obserwowane, aby uniknąć komplikacji. „W końcu niektórzy nadrobią zaległości, ale inni pozostaną niepełnosprawni” – ubolewa. Aby uratować te dzieci i ich rodziców długą drogę krzyżową, prof. Baud angażuje się w Fundacja PremUp, który skupia sieć ponad 200 lekarzy i badaczy z całej Europy. Wspierana przez francuskie Ministerstwo Badań Naukowych i Inserm, ta utworzona pięć lat temu Fundacja wyznaczyła sobie misję zapobiegania zdrowiu matek i dzieci. „W tym roku chcemy uruchomić szeroko zakrojony program badawczy dotyczący IUGR. Nasz cel ? Opracuj markery biologiczne, aby jak najwcześniej wykryć przyszłe matki, aby ograniczyć konsekwencje tego opóźnienia wzrostu. Lepiej zrozum mechanizmy tej patologii, aby opracować terapie. Aby zrealizować ten projekt i spróbować urodzić zdrowe dzieci, fundacja PremUp musi zebrać 450 €. „Więc spotkajmy się na Baby Walk!” », wprowadza na rynek profesor Baud.
Zeznanie 43-letniej Sylvie, matki 20-letniej Mélanie, 14-letniej Théo, miesięcznej Louny i Zoé.
„Mam już dwoje dorosłych dzieci, ale wraz z moim nowym partnerem postanowiliśmy powiększyć rodzinę. Na pierwszym USG lekarze mówią nam, że nie ma jednego dziecka, ale dwoje! Na początku trochę zaskoczeni, szybko przyzwyczailiśmy się do tego pomysłu. Zwłaszcza, że pierwsze trzy miesiące ciąży szły całkiem nieźle, mimo że mam nadciśnienie. Ale w czwartym miesiącu zacząłem odczuwać skurcze. Na szczęście na USG nie ma problemu z zgłoszeniem się do lornetki. Przepisano mi leczenie, a także odpoczynek w domu z miesięcznym echem. W piątym miesiącu nowe ostrzeżenie: krzywa wzrostu Louny zaczyna zwalniać. Nic strasznego, waży tylko 4g mniej niż jej siostra. W następnym miesiącu luka się powiększa: o 5 g mniej. A w siódmym miesiącu sytuacja się pogarsza. Skurcze pojawiają się ponownie. Na izbie przyjęć wpuszczono mi kroplówkę, żebym przestał pracować. Dostaję też zastrzyki z kortykosteroidów, żeby przygotować płuca niemowląt. Moje dzieci trzymają się! W domu mam tylko jeden pomysł: wytrzymać jak najwięcej i wzmocnić moje córki. Ostatnie echo szacuje wagę Zoe na 50 kg, a Louny na 200 kg. Aby promować wymianę łożyska, zawsze kładę się na lewym boku. W swojej diecie preferuję produkty bogate w kalorie i składniki odżywcze. Wziąłem tylko 7 kg, nie pozbawiając się. Co tydzień chodzę na oddział położniczy: ciśnienie krwi, badania moczu, echa, monitoring… Zoe dobrze rośnie, ale Louna ma problemy. Bardzo się martwimy, że dodanie dużego wcześniactwa do jej zahamowanego wzrostu tylko pogorszy sytuację. Trzeba zachować! Granica 1,8 miesięcy została jakoś przekroczona, bo zaczynam mieć obrzęki. Zdiagnozowano u mnie stan przedrzucawkowy. Dostawa jest ustalana na następny dzień. Pod drogą zewnątrzoponową i dopochwową. Zoe urodziła się o 1,4:9: 8 kg na 16 cm. To piękne dziecko. 31 minuty później przybywa Louna: 2,480 kg na 46 cm. Mały chip, natychmiast przeniesiony na intensywną terapię. Lekarze zapewniają nas: „Wszystko w porządku, to tylko niewielka waga!” »Louna pozostanie w okresie noworodkowym przez 3 dni. Właśnie wróciła do domu. Waży nieco ponad 1,675 kg, podczas gdy Zoe przekroczyła 40 kg. Według lekarzy będzie rosła we własnym tempie i ma wszelkie szanse na dogonienie swojej siostry. Bardzo mocno w nie wierzymy, ale nie możemy nie porównywać ich regularnie. Krzyżując palce. “
Na wideo: „Mój płód jest za mały, czy to poważne?”
Chcesz o tym porozmawiać między rodzicami? Aby wyrazić swoją opinię, złożyć swoje świadectwo? Spotykamy się na https://forum.parents.fr.