Mrożona ciąża

Ciąża mrożona to jeden z głównych problemów w położnictwie i ginekologii. Niestety każda kobieta może zmierzyć się z taką patologią. Co zrobić w takim przypadku i kiedy można ponownie zaplanować ciążę, my się tym zajmiemy ginekolog-położnik Marina Eremina.

Co to jest zamrożona ciąża

Istnieje kilka terminów opisujących ten sam stan: poronienie, nierozwijająca się ciąża i poronienie. Wszystkie oznaczają to samo – dziecko w łonie matki nagle przestało rosnąć (1). Jeśli tak było do 9 tygodni, mówią o śmierci zarodka, do 22 tygodni – płodu. W takim przypadku poronienie nie występuje, płód pozostaje w jamie macicy.

Większość lekarzy zgadza się, że 10-20 procent wszystkich ciąż umiera w pierwszych tygodniach. Jednocześnie kobiety, które stwierdziły, że ciąża nie rozwija się, często noszą w przyszłości dziecko bez problemów. Zdarzają się jednak sytuacje, w których dwie lub więcej ciąż z rzędu zamarza. Wtedy lekarze mówią o poronieniu nawykowym, a taka diagnoza wymaga już obserwacji i leczenia.

Oznaki zamrożonej ciąży

Kobieta prawie nie jest w stanie sama rozpoznać, czy jej ciąża ustała, czy nie. Nie ma tu obfitego krwawienia, jak przy poronieniu, nie ma bólu. Często pacjentka czuje się świetnie, a tym bardziej bolesna jest dla niej diagnoza lekarza.

Czasami nadal możesz podejrzewać problem. Następujące objawy powinny być czujne:

• ustanie nudności;
• ustanie obrzęku piersi;
• poprawa ogólnego stanu; czasami pojawienie się krwawego kiczu.

– Niestety nie ma typowych oznak nieodebranej ciąży, a tylko USG może postawić trafną diagnozę. Objawy te są bardzo subiektywne. ginekolog-położnik Marina Eremina.

Z tymi znakami lekarze zalecają wykonanie USG, tylko podczas USG można określić, czy zarodek jest zamrożony, czy nie. Czasami przestarzały sprzęt lub niezbyt kompetentny specjalista może popełnić błąd, więc lekarze zalecają albo poddanie się badaniu USG w dwóch miejscach lepiej z różnicą 3-5-7 dni), albo natychmiast wybierz klinikę z nowoczesną technologią i wysoko wykwalifikowaną lekarzy.

Specjalista USG diagnozuje nieodebraną ciążę na podstawie następujących objawów:

• brak wzrostu jaja płodowego w ciągu 1-2 tygodni;
• brak zarodka o wielkości jaja płodowego co najmniej 25 mm;
• jeśli rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej zarodka wynosi 7 mm lub więcej i nie ma bicia serca.

Czasami trzeba wykonać kilka badań krwi na hCG, aby sprawdzić, czy zmienia się poziom tego hormonu. Przy normalnej ciąży powinien wzrosnąć.

Mrożona wczesna ciąża

Ryzyko pominięcia ciąży jest szczególnie wysokie w pierwszym trymestrze ciąży.

„Najczęściej nieodebrane ciąże występują we wczesnych stadiach, w 6-8 tygodniu, w rzadkich przypadkach po 12 tygodniach ciąży”, mówi położnik-ginekolog.

Kolejnym niebezpiecznym kamieniem milowym po pierwszym trymestrze ciąży jest 16-18 tygodni. Bardzo rzadko rozwój zarodka zatrzymuje się później.

Przyczyny zamrożonej ciąży

Kobieta, która słyszy taką diagnozę, może pomyśleć, że coś z nią jest nie tak. Jednak lekarze zapewniają, że 80-90 procent nieodebranych ciąż wynika z samego zarodka, a raczej z jego nieprawidłowości genetycznych. Jak się okazało, embrion okazał się niezdolny do życia. Im większa patologia, tym szybciej ciąża umrze. Z reguły nieprawidłowy zarodek umiera do 6-7 tygodni.

Inne przyczyny poronienia dotyczą tylko 20 procent przypadków (2). Te powody są już związane z matką, a nie z dzieckiem.

Jaka może być przyczyna poronienia.

1. Naruszenia układu krzepnięcia krwi, różne zakrzepy, a także zespół antyfosfolipidowy, w którym krew krzepnie zbyt aktywnie. Z tego powodu łożysko może nie radzić sobie ze swoimi funkcjami odżywiania płodu, aw przyszłości dziecko może umrzeć.

2. Niepowodzenia hormonalne. Wszelkie zaburzenia równowagi, czy to brak progesteronu, czy nadmiar męskich hormonów, mogą niekorzystnie wpływać na rozwój zarodka.

3. Choroby zakaźne, głównie choroby przenoszone drogą płciową, wirus cytomegalii, różyczka, grypa i inne. Szczególnie niebezpieczne jest złapanie ich w pierwszym trymestrze, kiedy układane są wszystkie narządy i układy nienarodzonego dziecka.

4. Zrównoważone translokacje chromosomowe u rodziców. Brzmi skomplikowanie, ale istota jest taka – komórki rozrodcze rodziców zawierają patologiczny zestaw chromosomów.

Ważną rolę odgrywa styl życia kobiety, a także jej wiek. Ryzyko ciąży nierozwijającej się wzrasta w późnym wieku rozrodczym. Jeśli w wieku 20–30 lat wynosi średnio 10%, to w wieku 35 lat już 20%, w wieku 40 lat 40%, a powyżej 40 lat sięga 80%.

Inne możliwe przyczyny nieudanej ciąży:

• nadużywanie kawy (4-5 filiżanek dziennie);
• palenie;
• przyjmowanie niektórych leków;
• niedobór kwasu foliowego;
• stres systematyczny;
• alkohol.

Istnieje wiele czynników, które są błędnie uważane za przyczyny nieudanej ciąży. Ale nie jest! Nie może być przyczyną:

• podróże powietrzne;
• stosowanie środków antykoncepcyjnych przed ciążą (hormonalne środki antykoncepcyjne, spirale);
• aktywność fizyczna (pod warunkiem, że kobieta uprawiała sport w tym samym trybie przed ciążą);
• płeć;
• aborcje.

Co zrobić z zamrożoną ciążą

Jeśli masz mniej niż 35 lat i jest to Twoje pierwsze poronienie, lekarze radzą nie denerwować się ani nie panikować. Najczęściej jest to wypadek, a Twoja kolejna próba zostania matką zakończy się narodzinami zdrowego dziecka. Teraz pierwszą rzeczą do zrobienia jest chirurgicznie lub medycznie usunięcie jaja płodowego.

W tej chwili kobieta potrzebuje wsparcia bliskich. Więc nie trzymaj w sobie swoich uczuć, rozmawiaj o uczuciach z mężem, matką, dziewczyną.

Dla własnego spokoju nie będzie zbyteczne badanie pod kątem standardowych infekcji – zarówno tych przenoszonych drogą płciową, jak i grypy i innych dolegliwości. Jeśli nic nie zostanie znalezione, możesz ponownie zajść w ciążę.

Inną rzeczą jest to, że jeśli jest to druga lub więcej pominiętej ciąży, musisz znaleźć przyczyny problemu i je wyeliminować.

Ciąża po zamrożonej ciąży

Zamrożona ciąża 一 zawsze jest powodem do żalu. Jednak jakiś czas później kobieta dochodzi do siebie i zaczyna planować nową próbę urodzenia dziecka. Możesz ponownie zajść w ciążę po 4-6 miesiącach (3). W tym okresie konieczna jest regeneracja nie tylko fizyczna, ale także psychiczna. W końcu kobieta poczuła się w ciąży, a jej tło hormonalne zmieniło się. 

Polecamy:

• rzucić palenie i alkohol;
• nie nadużywaj produktów zawierających kofeinę;
• nie jedz tłustych i pikantnych potraw;
• uprawiać sport;
• chodzić częściej.

Potrzeba również czasu, aby endometrium było gotowe do przyjęcia nowego płodowego jajeczka. 

Przed planowaniem nowej ciąży konieczne jest poddanie się wielu badaniom:

1. Oceń obecność narażenia na szkodliwe czynniki: leki, środowisko, choroby itp.
2. Aby zbadać dziedziczność krewnych. Czy były przypadki utraty ciąży, zakrzepicy, zawału serca lub udaru mózgu w młodym wieku.
3. Przetestuj się pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową, hormonów i krzepliwości krwi.
4. Skonsultuj się z genetykiem.
5. Wykonaj USG narządów miednicy.
6. Oceń zgodność partnerów.

Najczęściej leczenie nie jest wymagane, ponieważ poronienie jest zwykle wynikiem błędu genetycznego. Jeśli jednak nie nastąpi to po raz pierwszy, wymagana jest konsultacja lekarska i wyznaczenie specjalnej terapii. 

Zajście w ciążę wcześniej niż 4 miesiące po nieudanej ciąży jest wysoce odradzane, mimo że jest to możliwe. Ciało musi w pełni wyzdrowieć, aby wykluczyć powtórny przypadek poronienia. Dlatego należy stosować niezawodne metody antykoncepcji. Jeśli ciąża wystąpi, zdecydowanie musisz udać się do lekarza i przestrzegać wszystkich jego zaleceń. 

Wymagane badania

Jeśli straciłeś dwoje lub więcej dzieci, musisz dokładnie zbadać. Najczęściej lekarze zalecają następującą listę testów i procedur:

• kariotypowanie rodziców jest główną analizą, która pokaże, czy sami małżonkowie mają nieprawidłowości genetyczne; – analiza układu krzepnięcia krwi: koagulogram (APTT, PTT, fibrynogen, czas protrombinowy, antytrombina III), D-dimer, agregacja płytek lub trombodynamika, homocysteina, wykrywanie mutacji w genach układu krzepnięcia;
• HLA-typing – badanie krwi na zgodność tkankową, które wykonuje oboje rodziców; – kompleks TORCH, który wykrywa przeciwciała przeciwko opryszczce, wirusowi cytomegalii, różyczce i toksoplazmie;
• badanie pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową; – badania krwi na hormony: androstenediol, SHBG (globulina wiążąca hormony płciowe), siarczan DHEA, prolaktyna, testosteron całkowity i wolny, FSH (hormon folikulotropowy), estradiol, hormony tarczycy: TSH (hormon tyreotropowy), T4 (tyroksyna ), T3 (trójjodotyronina), tyreoglobulina.

Jeśli analiza wykaże problem z koagulacją, być może trzeba będzie zasięgnąć porady hemostazjologa, jeśli genetyka – genetyka, jeśli hormony – ginekologa i endokrynologa.

Być może partner będzie musiał odwiedzić androloga i przejść serię testów.

– Co dziwne, przyczyną nieudanej ciąży jest często czynnik męski. Wynika to nie tylko ze złych nawyków, takich jak alkohol i palenie, ale także z niedożywienia, na przykład stosowanie produktów niskiej jakości, siedzący tryb życia i wiele innych powodów, wyjaśnia ginekolog-położnik Marina Eremina.

Mężczyźnie najprawdopodobniej zostanie zalecone wykonanie rozszerzonego spermogramu, a jeśli w analizie występuje teratozoospermia, dodatkowe badanie pod kątem fragmentacji DNA w plemnikach lub badanie pod mikroskopem elektronowym plemników – EMIS.

Prawie wszystkie te procedury są płatne. Aby nie zbankrutować, przekazując je wszystkim, posłuchaj zaleceń lekarza. Na podstawie Twojej historii medycznej specjalista określi, które badania są priorytetowe.

Niestety wciąż zdarzają się sytuacje, w których lekarze nie są w stanie znaleźć przyczyny problemu.

Do czego służy proces czyszczenia?

Jeśli ciąża przestanie się rozwijać i nie dojdzie do poronienia, lekarz powinien skierować pacjentkę na czyszczenie. Obecność płodu w macicy przez ponad 3-4 tygodnie jest bardzo niebezpieczna, może prowadzić do obfitych krwawień, stanów zapalnych i innych problemów. Lekarze są zgodni, że nie należy czekać na spontaniczną aborcję, lepiej jak najszybciej przeprowadzić łyżeczkowanie.

Może to być aspiracja próżniowa lub aborcja za pomocą leków, które pozwolą wydalić zarodek bez operacji.

„Wybór metody jest indywidualny, w zależności od okresu, w którym ciąża przestała się rozwijać, od obecności przeciwwskazań do jednej lub drugiej metody, obecności ciąży i porodu w historii oraz oczywiście woli samej kobiety jest brany pod uwagę”, wyjaśnia ginekolog-położnik Marina Eremina.

Na przykład aborcja medyczna nie jest odpowiednia dla kobiet z niewydolnością nadnerczy, ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek, mięśniakami macicy, niedokrwistością, chorobami zapalnymi żeńskiego układu rozrodczego.

Zalecaną metodą chirurgiczną sztucznego przerwania ciąży do 12 tygodnia ciąży w naszym kraju jest aspiracja próżniowa, podczas której jajo płodowe jest usuwane za pomocą odsysania i cewnika. Zabieg trwa 2-5 minut i jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym lub pełnym.

Łyżeczkowanie jest mniej preferowaną metodą i powinno być stosowane tylko w szczególnych sytuacjach, np. gdy po aspiracji próżniowej w jamie macicy pozostaje tkanka.

Po oczyszczeniu zawartość macicy przesyła się do badania histologicznego. Ta analiza pozwoli ci zrozumieć przyczyny nieodebranej ciąży i uniknąć nawrotu sytuacji w przyszłości.

Ponadto zaleca się, aby kobieta poddała się kuracji rekonwalescencji. Obejmuje terapię przeciwzapalną, przyjmowanie środków przeciwbólowych, witamin, wykluczenie aktywności fizycznej i dobry odpoczynek.

Jeśli po raz pierwszy usłyszałeś od lekarza diagnozę „pominiętej ciąży”, prawdopodobnie kolejna próba urodzenia dziecka zakończy się sukcesem. Najczęściej był to jednorazowy wypadek, błąd genetyczny. Ale nawet kobiety, dla których jest to już druga lub trzecia ominięta ciąża, mają wszelkie szanse na zostanie matką.

Najważniejsze jest znalezienie przyczyny problemu, a następnie – badania, leczenie, odpoczynek i rehabilitacja. Po przejściu tej ścieżki należy wykonać USG narządów miednicy i upewnić się, że endometrium rośnie zgodnie z cyklem, nie ma polipów, mięśniaków ani stanów zapalnych w jamie macicy, udać się do terapeuty i leczyć istniejące choroby przewlekłe . Równolegle musisz prowadzić zdrowy tryb życia, przyjmować kwas foliowy i stosować zbilansowaną dietę, wszystko to zwiększy Twoje szanse na zajście w ciążę w przyszłości i urodzenie zdrowego dziecka.

Cechy menstruacji w tym okresie

Po przerwaniu ciąży miesiączka powróci do kobiety. Najczęściej dochodzi do 2-6 tygodni po zabiegu. Łatwo obliczyć czas przybycia krytycznych dni. Dzień aborcji jest traktowany jako pierwszy dzień i od niego liczony jest termin. Na przykład, jeśli kobieta miała aspirację próżniową 1 listopada, a jej cykl wynosi 28 dni, jej okres powinien nadejść 29 listopada. Opóźnienie może być spowodowane niewydolnością hormonalną. Miesiączka po zabiegu próżniowym będzie gorsza niż zwykle, ponieważ błona śluzowa nie będzie miała czasu na całkowite wyzdrowienie.

Jeśli kobieta miała „łyżeczkowanie”, wówczas macica może być bardziej poszkodowana, więc miesiączka może być nieobecna przez dwa lub więcej miesięcy.

W tej chwili kobieta musi być szczególnie ostrożna i chronić się, ponieważ ciało nie jest jeszcze gotowe na drugą ciążę.

Jeśli zauważysz, że miesiączka po czyszczeniu jest dłuższa niż oczekiwano i wygląda bardziej jak krwawienie, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, może to być oznaką stanu zapalnego.

Popularne pytania i odpowiedzi

Źródła

1. Stepanyan LV, Sinchikhin SP, Mamiev OB Ciąża nierozwijająca się: etiologia, patogeneza // 2011
2. Manukhin IB, Kraposhina TP, Manukhina EI, Kerimova SP, Ispas AA Ciąża nierozwijająca się: etiopatogeneza, diagnostyka, leczenie // 2018
3. Agarkova IA Ciąża nie rozwijająca się: ocena czynników ryzyka i rokowanie // 2010