Spis treści
Od pewnego czasu rzekomo nowa technika cięcia cesarskiego, zwana cesarskie cięcie pozaotrzewnowe, kazał mówić o niej. ten Prof. Philippe Deruelle, ginekolog i sekretarz generalny położnictwa CNGOF, Narodowe Kolegium Ginekologów Francuskich Położników, odpowiada na nasze pytania.
Jednocześnie dr Bénédicte Simon, który wykonuje pozaotrzewnowe cięcie cesarskie w Wersalu (Yvelines), przekazuje nam swój punkt widzenia i swoje doświadczenie.
Nie tak nowa technika
« Wykonując cesarskie cięcie w sposób klasyczny otworzymy brzuch przez niskie nacięcie, następnie rozsuniemy mięśnie, następnie uzyskamy dostęp do macicy otwierając otrzewną, przechodząc przez brzuch », podsumowuje profesor Deruelle, wspominając to otrzewna to cienka błona, która pokrywa i zawiera wszystkie narządy jamy brzusznej, czy są to układy rozrodcze, moczowe czy trawienne.
To szeroko sprawdzone podejście ma swoje wady i punkty krytyczne, ponieważ wznowienie tranzytu może być nieco powolne i nacięcie otrzewnej może czasami prowadzić do zrostów na poziomie blizn, a więc więcej bólu.
Od XX wieku narodziła się inna technika, zwana cesarskim cięciem pozaotrzewnowym. Składa się ona z stosować różne płaszczyzny anatomiczne, z boku, aby nie trzeba było otwierać jamy brzusznej, otrzewnej.
« W tym podejściu przejdziemy przez inne miejsce, między pęcherzem a macicą, miejsce, w którym nie znajdujemy się w jamie brzusznej, gdzie możemy uzyskać dostęp do macicy bez nacinania otrzewnej. », wyjaśnia profesor Deruelle.
Cesarskie cięcie pozaotrzewnowe: mniej powikłań pooperacyjnych?
« To była prawda trzydzieści czy czterdzieści lat temu, szacuje profesor Deruelle, kiedy nie wiedzieliśmy Technika Cohena Starka, czyli cięcie cesarskie zwane Misgav Ladach (nazwa pochodzi od szpitala, w którym został opracowany), co pozwala na stosunkowo proste leczenie pooperacyjne. »
Pozaotrzewnowe cięcie cesarskie wytwarza, dzięki swojej technice, mniej powikłań chirurgicznych i szybszy powrót do zdrowia w porównaniu ze starszymi technikami cięcia cesarskiego, gdzie mięśnie brzucha zostały zerwane.
Ale dziś najszerzej praktykowane cięcie cesarskie, zwane Cohena Starka, " zrewolucjonizował opiekę nad kobietami w ciąży "I" o połowę skraca czas operacyjny i czas regeneracji – zapewnia profesor Deruelle, który wskazuje, że ma pacjentki, które nawet po klasycznym cięciu cesarskim mogą jeść tego samego wieczoru i wstają następnego dnia.
Główna różnica między techniką pozaotrzewnowego cięcia cesarskiego a techniką Cohena Starka, obecnie promowaną przez College of Obstetrician Gynecologists, to: otwarcie otrzewnej. Jeśli jest wykonane dobrze, cesarskie cięcie Cohena Starka nie wymaga nacinania mięśni brzucha, które są po prostu rozłożone, z drugiej strony otrzewna jest koniecznie odcięta.
Jakie są naukowe dowody na jego korzyści?
Na pewno cesarskie cięcie pozaotrzewnowe, bo nie nacina mięśni i nie nacina otrzewnej, wydaje się być najmniej inwazyjnym i bezbolesnym cięciem cesarskim. Zauważ, że jeśli pierwsze nacięcie skóry jest poziome, drugie nacięcie, rozcięgna, czyli błony otaczającej mięśnie, jest pionowe (podczas gdy w technice Cohena Starka jest poziome). Różnica, która zmieniłaby wszystko na poziomie pooperacyjnej mobilności według ginekologów, którzy promują tę technikę, ale która nie została zbadana naukowo, zauważa prof. Deruelle. Nie udowodniono, że pionowe lub poziome otwarcie powięzi zmienia cokolwiek pod względem regeneracji.
W tej kwestii położnik-ginekolog Bénédicte Simon nie do końca się z tym zgadza. To przypomina, żetrwają badania naukowe w Izraelu i Francji, oraz że różne techniki opracowane przez doktora Denisa Faucka dla pozaotrzewnowego cięcia cesarskiego to: pożyczone z innych, sprawdzonych operacji. Nacięcie pozaotrzewnowe jest zatem zapożyczone z chirurgia urologiczna, podczas gdy pionowe nacięcie powięzi jest techniką zapożyczoną z chirurgia naczyniowa, " Łatwo zrozumieć, że przejście z operacji głębokiej (dootrzewnowej) na operację powierzchowną (pozaotrzewnową) jest mniej bolesne dla pacjentów:Wstrząs operacyjny jest płytszy, komfort znacznie lepszy », argumentuje dr Simon, zapewniając, że jego pacjenci często mogą być w górę w ciągu godziny po cięciu cesarskim.
« Cięcie cesarskie jest najczęstszą operacją chirurgiczną i jedyna interwencja wymagająca mobilności i komfortu pooperacyjnego w opiece nad dzieckiem. Kiedy kobieta ma na cokolwiek operację, zwykle nie musi opiekować się swoimi dziećmi, którymi zazwyczaj opiekuje się rodzina lub tata. Czyni się wiele wysiłków, aby rozwinąć chirurgię ambulatoryjną we wszystkich obszarach, z wyjątkiem cięcia cesarskiego », ubolewa dr Szymon.
Mimo wszystko wszyscy akceptują, że cesarskie cięcie pozaotrzewnowe jest technicznie bardziej skomplikowane i wymaga prawdziwego stażu u wtajemniczonych ginekologów.
« Brakuje danych na temat powtarzania tego typu cięcia cesarskiego, gdzie podchodzimy do trudno dostępnych obszarów ciała. O ile mi wiadomo, nie ma badań naukowych, które porównywałyby to cięcie cesarskie z innymi technikami cięcia cesarskiego. „, takich jak Cohen Stark, dodatkowo podkreśla profesor Deruelle, który zaleca ostrożność.
Według ginekologa, Sekretarza Generalnego Położnictwa CNGOF, cesarskie cięcie pozaotrzewnowe” nie zostało wystarczająco przebadane, aby być szeroko promowane jako coś cudownego. "
Czy moda na tę technikę chirurgiczną może wynikać po części z dobrze prowadzonej komunikacji niektórych prywatnych klinik, które specjalizowały się w cesarskim cięciu pozaotrzewnowym?
Dr Simon odrzuca ten pomysł, ponieważ ten prosi tylko o przeszkolenie pozostałych ginekologów, którzy wydają się niechętni bo nie zawsze dostrzegam zainteresowanie kobietami. Obawy położników, którzy nie są chirurgami? Brak ciekawości, przyzwyczajenia? Dr Simon, który szkoli również lekarzy za granicą – w Tunezji, Izraelu czy nawet na Litwie – prosi jednak tylko o przekazanie swojej wiedzy we Francji…
Jeśli chodzi o obecne szaleństwo, dr Simonowi należałoby raczej… entuzjazm samych kobiet, które głoszą słowo i świadczyć o swoich bardzo pozytywnych doświadczeniach każdemu, kto chce je usłyszeć.
Delikatna kwestia czasu pracy
Cokolwiek mówi się o cesarskim cięciu Cohena Starka, pozwala to na bardzo krótki czas operacji, ponieważ macica jest łatwo dostępna po podzieleniu otrzewnej. I odwrotnie ” cesarskie cięcie pozaotrzewnowe wydłuża czas operacji i wymaga specjalnego przeszkolenia, gdzie technika Cohena Starka jest dość prosta i skraca czas działania », zapewnia profesor Deruelle.
Szybko rozumiemy obawy: jeśli cesarskie cięcie pozaotrzewnowe nie będzie sprawiało problemu podczas zaplanowanego cięcia cesarskiego, to tym bardziej delikatne do wykonania w przypadku nagłego cięcia cesarskiego, gdzie liczy się każda minuta, aby uratować życie matki i/lub dziecka.
Chociaż w nagłych przypadkach zagrażających życiu, dr Simon przyznaje, że cesarskie cięcie pozaotrzewnowe nie jest zalecane, uważa, że wydłużenie czasu operacji, tylko o dziesięć minut, jest fałszywym problemem podczas planowego cięcia cesarskiego, wykonywane ze względów medycznych lub dla wygody. “ Czym jest dziesięć minut zabiegu oprócz korzyści dla pacjenta? Ona mówi.
Cięcie cesarskie, które pozwala być aktorem jej porodu
Szał na pozaotrzewnowe cięcie cesarskie można również wytłumaczyć wszystkim, co go otacza i która przyciąga każdą przyszłą mamę chętną dobyć aktorką podczas porodu przez cesarskie cięcie.
Ponieważ cesarskie cięcie pozaotrzewnowe, którego idea jest zbliżyć się jak najbliżej do fizjologicznego porodu, często towarzyszy mała plastikowa końcówka (tzw. „dmuchawka Guillarma” lub „winner flow” ®), w którą wchodzi ciężarna kobieta. uderzenie, aby wydalić dziecko przez brzuch dzięki skurczowi brzucha. Natychmiast po wypuszczeniu dziecka skóra do skóry jest również oferowana, za wszystkie znane nam zalety: więź matki z dzieckiem, ciepło skóry…
Błędem jest jednak myślenie, że te bardziej naturalne podejścia do porodu są wykonywane tylko w kontekście cesarskiego cięcia pozaotrzewnowego. ” Dyszę dmuchawy i skórę do skóry można idealnie zintegrować z „klasycznym” cięciem cesarskim, autorstwa Cohena Starka », zapewnia nas profesor Deruelle. Jedyną cechą charakterystyczną cięcia cesarskiego pozaotrzewnowego jest: technika nacinania. Całe wsparcie związane z tą techniką może: do wykonania w innych cięciach cesarskich.
Niestety trzeba przyznać, że wsparcie to nie zawsze jest oferowane kobietom podczas cięcia cesarskiego i porodów konwencjonalnych, stąd ich entuzjazm dla ośrodków porodowych i innych „naturalnych” sal porodowych, gdzie ich plany narodzin wydają się bardziej spełnione i respektowane.
Krótko mówiąc, cesarskie cięcie pozaotrzewnowe wydaje się na razie dzielić położników-ginekologów: niewielu z nich to praktykuje, niektórzy są sceptyczni, inni nie widzą jego zainteresowania w obliczu klasycznej techniki… Od każdego zależy wyrobienie sobie opinii i wybór zgodnie z jej koncepcją porodu, możliwościami geograficznymi, budżetem, obawami…
Pamiętaj, że na razie ta technika jest bardzo mało praktykowana we Francji, w prywatnych klinikach, które są dość popularne i nieliczne. Sytuacja, której ubolewa dr Simon, który twierdzi, że mimo wszystko jest gotów przekazać swoją technikę każdemu, kto chce ją usłyszeć, i który nie rozumie braku zainteresowania francuskich ginekologów i położników tym nowym podejściem.
Możemy jednak sądzić, że jeśli badania potwierdzają zalety tego rodzaju cięcia cesarskiego i że kobiety będą coraz bardziej na nie domagać się, niechęć położników w końcu zmaleje do tego stopnia, że dojdzie do cesarskiego cięcia pozaotrzewnowego. nie zastępują cesarskiego cięcia Cohena-Starka, ale uzupełnij arsenał chirurgiczny położników.
Na koniec pamiętaj, że cięcie cesarskie pozostaje zabiegiem chirurgicznym, który powinien być wykonywany tylko w przypadku konieczności medycznej, w obliczu sytuacji patologicznych, ponieważ ryzyko powikłań jest większe niż podczas porodu drogami natury. Częstość cięć cesarskich wykonywanych we Francji wynosi około 20% porodów, wiedząc, że Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca wskaźnik od 10 do 15%.