Dla przyszłych rodziców oszacowanie masy płodu na USG pozwala nieco lepiej wyobrazić sobie to wyczekiwane dziecko. Dla zespołu medycznego dane te są niezbędne do dostosowania obserwacji ciąży, metody porodu i opieki nad dzieckiem po urodzeniu.

Nie ma możliwości ważenia płodu w macicy. Dlatego też dzięki biometrii, to znaczy pomiarowi płodu za pomocą ultradźwięków, możemy oszacować wagę płodu. Odbywa się to podczas drugiego USG (około 22 WA) i trzeciego USG (około 32 WA).

Lekarz zmierzy różne części ciała płodu:

• obwód głowy (PC lub HC w języku angielskim);
• średnica dwuciemieniowa (BIP);
• obwód brzucha (PA lub AC w ​​języku angielskim);
• długość kości udowej (LF lub FL w języku angielskim).

Te dane biometryczne, wyrażone w milimetrach, są następnie wprowadzane do wzoru matematycznego w celu oszacowania masy płodu w gramach. Ultrasonograf płodu wykonuje te obliczenia.

Istnieje około dwudziestu formuł obliczeniowych, ale we Francji najczęściej używane są wzory Hadlocka. Istnieje kilka wariantów, z 3 lub 4 parametrami biometrycznymi:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Wynik jest wskazany w raporcie USG z dopiskiem „EPF” dla „Oszacowania masy płodu”.

Uzyskany wynik pozostaje jednak szacunkiem. Większość wzorów została zwalidowana dla mas urodzeniowych od 2 do 500 g, z marginesem błędu w porównaniu z rzeczywistą masą urodzeniową od 4 do 000% (6,4), ze względu na jakość i precyzję cięcia. plany. Kilka badań wykazało również, że w przypadku niemowląt o małej wadze (poniżej 10,7 g) lub dużych dzieci (powyżej 1 g) margines błędu był większy niż 2%, z tendencją do przeceniania dzieci. o małej wadze i przeciwnie do niedoceniania dużych dzieci.

Wynik jest porównywany z krzywymi szacowania masy płodu ustalonymi przez French College of Fetal Ultrasound (3). Celem jest przesiewanie płodów poza normą, znajdujących się między 10 a 90 percentylem. Oszacowanie masy płodu umożliwia zatem wykrycie tych dwóch skrajności:

• hipotrofia lub niska waga dla wieku ciążowego (PAG), to znaczy waga płodu poniżej 10 percentyla zgodnie z podanym wiekiem ciążowym lub waga poniżej 2 g w terminie. Ta PAT może być konsekwencją patologii matki lub płodu lub anomalii maciczno-łożyskowej;
• makrosomia lub „duże dziecko”, to znaczy dziecko o masie płodu większej niż 90 percentyl w danym wieku ciążowym lub nawet o masie urodzeniowej większej niż 4 g. Monitorowanie to jest ważne w przypadku cukrzycy ciążowej lub wcześniej istniejącej cukrzycy.

Te dwie skrajności to sytuacje ryzykowne dla nienarodzonego dziecka, ale także dla matki w przypadku makrosomii (zwiększone ryzyko cięcia cesarskiego, zwłaszcza krwawienia podczas porodu).

Oszacowanie masy ciała płodu jest ważnym elementem pozwalającym na dostosowanie obserwacji końca ciąży, przebiegu porodu, ale także ewentualnej opieki nad noworodkiem.

Jeśli na trzecim USG szacowana masa płodu jest niższa niż norma, w 8. miesiącu zostanie wykonane kontrolne USG w celu monitorowania wzrostu dziecka. W przypadku zagrożenia przedwczesnego porodu (PAD), ciężkość możliwego przedwczesnego porodu zostanie oszacowana na podstawie terminu, ale także masy płodu. Jeśli szacowana waga urodzeniowa jest bardzo niska, zespół neonatologiczny dołoży wszelkich starań, aby zająć się wcześniakiem od urodzenia.

Rozpoznanie makrosomii zmieni również postępowanie w późnej ciąży i porodzie. Kontrolne USG zostanie wykonane w 8. miesiącu ciąży w celu ponownego oszacowania masy płodu. Aby zmniejszyć ryzyko dystocji barkowej, uszkodzenia splotu ramiennego i zamartwicy noworodkowej, znacznie wzrosło w makrosomii – o 5% dla dziecka ważącego od 4 do 000 g i 4% dla dziecka powyżej 500 g (30) – indukcja lub zaplanowane cięcie cesarskie mogą być oferowane. Zgodnie z zaleceniami Haute Autorité de Santé (4):

• przy braku cukrzycy sama makrosomia nie jest systematycznym wskazaniem do zaplanowanego cięcia cesarskiego;
• planowane cięcie cesarskie jest zalecane w przypadku szacowanej masy płodu większej lub równej 5 g;
• ze względu na niepewność oszacowania masy płodu, w przypadku podejrzenia makrosomii między 4 g a 500 g, planowane cięcie cesarskie należy omówić indywidualnie dla każdego przypadku;
• w przypadku cukrzycy, planowe cięcie cesarskie jest zalecane, jeśli masa płodu jest szacowana na co najmniej 4 g;
• ze względu na niepewność oszacowania masy płodu, w przypadku podejrzenia makrosomii od 4 g do 250 g, planowane cięcie cesarskie należy omówić indywidualnie dla każdego przypadku, biorąc pod uwagę inne kryteria związane z patologią i kontekst położniczy;
• podejrzenie makrosomii samo w sobie nie jest systematycznym wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego w przypadku bliznowacenia macicy;
• W przypadku podejrzenia makrosomii i przebytej dystocji barkowej powikłanej wydłużeniem splotu ramiennego zaleca się zaplanowane cięcie cesarskie.

W przypadku próby niskiego podejścia zespół położniczy musi być kompletny (położna, położnik, anestezjolog i pediatra) podczas porodu, co może być uznane za zagrożone w przypadku makrosomii.

W przypadku prezentacji pośladkowej szacunkowa masa płodu jest również brana pod uwagę przy wyborze między próbą drogi pochwowej a planowym cięciem cesarskim. Waga płodu szacowana między 2 a 500 gramami jest częścią kryteriów dopuszczalności drogi pochwowej ustalonych przez CNGOF (3). Poza tym może być zalecane cięcie cesarskie.