Epifizjoliza to schorzenie stawu biodrowego, które dotyka nastolatków, zwłaszcza chłopców przed okresem dojrzewania. W połączeniu z anomalią chrząstki wzrostowej powoduje przesuwanie się głowy kości udowej (nasady górnej kości udowej) względem szyjki kości udowej. Leczenie chirurgiczne powinno zostać podjęte jak najwcześniej, aby uniknąć potencjalnie powodującego kalectwo poważnego poślizgu. 

Definicja

Epifizjoliza to choroba stawu biodrowego dotykająca dzieci w wieku od 9 do 18 lat, zwłaszcza w okresie przedpokwitaniowym. Powoduje to przesuwanie się głowy kości udowej (nasady górnej kości udowej) względem szyjki kości udowej. 

W tej patologii występuje niedobór chrząstki wzrostowej – zwanej również chrząstką wzrostową – która u dzieci oddziela głowę od szyjki kości udowej i umożliwia wzrost kości. W rezultacie głowa kości udowej przechyla się w dół, do tyłu i do miejsca, w którym rośnie chrząstka. 

Ten ruch może być szybki lub stopniowy. O ostrej epifizjolizie mówimy, gdy objawy pojawiają się szybko i wymagają konsultacji w czasie krótszym niż trzy tygodnie, czasami po urazie, oraz o przewlekłej epifizjolizie, gdy postępują powoli, czasami przez miesiące. Niektóre formy ostre mogą również pojawiać się w kontekście przewlekłym.

Występują przypadki łagodne (kąt przemieszczenia <30°), umiarkowane (pomiędzy 30° a 60°) lub ciężkie (>60°) nasady kości.

Nasada jest obustronna – dotyczy obu bioder – w 20% przypadków.

Rozwiązania

Przyczyny nasady kości udowej nie są dokładnie znane, ale prawdopodobnie są to czynniki mechaniczne, hormonalne i metaboliczne.

Diagnostyczny

Gdy objawy i czynniki ryzyka budzą podejrzenie nasady, lekarz zleca wykonanie prześwietlenia miednicy z przodu, a zwłaszcza biodra z profilu w celu ustalenia rozpoznania.

Biologia jest normalna.

Skanowanie można zlecić przed operacją w celu sprawdzenia martwicy.

Osoby zainteresowane

We Francji częstotliwość nowych przypadków szacuje się na 2 do 3 przypadków na 100. Bardzo rzadko dotyczą dzieci poniżej 000 lat, nasada występuje głównie w okresie przedpokwitaniowym, około 10 roku życia u dziewczynek i około 11 roku życia u chłopców w wieku od XNUMX do XNUMX lat. trzy razy bardziej dotknięte.

Czynniki ryzyka

Otyłość dziecięca jest głównym czynnikiem ryzyka, ponieważ nasada często dotyka dzieci z nadwagą i opóźnionym dojrzewaniem (zespół tłuszczowo-genitalny).

Ryzyko jest również zwiększone u dzieci rasy czarnej lub dzieci cierpiących na zaburzenia hormonalne, takie jak niedoczynność tarczycy, niedobór testosteronu (hipogonadyzm), globalna niewydolność przysadki (panhypopituitaryzm), niedoczynność hormonu wzrostu, a nawet nadczynność przytarczyc. wtórne do niewydolności nerek.

Radioterapia zwiększa również ryzyko zachorowania na nasadę kości proporcjonalnie do otrzymanej dawki.

Wreszcie, pewne czynniki anatomiczne, takie jak cofnięcie szyjki kości udowej, charakteryzujące się rzepkami i stopami skierowanymi na zewnątrz, mogą sprzyjać powstawaniu nasady.

Ból

Pierwszym sygnałem ostrzegawczym jest często ból o różnym nasileniu w zależności od pacjenta. Może to być ból mechaniczny biodra, ale bardzo często jest też mało specyficzny i promieniuje w okolicy pachwin lub przednich powierzchni uda i kolana.

W ostrej epifizie nagłe zsunięcie się głowy kości udowej może powodować ostry ból, przypominający ból złamania. Ból jest bardziej niejasny w postaciach przewlekłych.

Upośledzenie funkcji

Kulawizna jest bardzo powszechna, zwłaszcza w przewlekłej epifizie. Często występuje również rotacja zewnętrzna biodra, której towarzyszy zmniejszenie amplitudy ruchów w zgięciu, odwiedzeniu (odchylenie od osi ciała w płaszczyźnie czołowej) i rotacji wewnętrznej.

Niestabilna epifizjoliza jest stanem nagłym, w którym ostremu bólowi imitującemu uraz towarzyszy duża niemoc czynnościowa z niemożnością postawienia stopy.

Ewolucja i komplikacje

Wczesna choroba zwyrodnieniowa stawów jest głównym powikłaniem nieleczonej nasady.

Z powodu upośledzenia krążenia krwi martwica głowy kości udowej najczęściej występuje po chirurgicznym leczeniu niestabilnych postaci. Powoduje deformację głowy kości udowej, źródło choroby zwyrodnieniowej stawów w średnim okresie.

Chondroliza objawia się zniszczeniem chrząstki stawowej, co skutkuje sztywnością stawu biodrowego.

Leczenie epifizjolizy jest zawsze chirurgiczne. Interwencja jest podejmowana jak najszybciej po postawieniu diagnozy, aby zapobiec pogorszeniu się poślizgu. Chirurg wybierze odpowiednią technikę, w szczególności w zależności od stopnia zsunięcia się, ostrego lub przewlekłego charakteru epifizjolizy oraz obecności lub braku chrząstki wzrostowej.

W przypadku niewielkiego poślizgu, głowa kości udowej zostanie przykręcona pod kontrolą radiologiczną. Wprowadzony do szyjki kości udowej śruba przechodzi przez chrząstkę i kończy się w głowie kości udowej. Czasami szpilka zastępuje śrubę.

Gdy poślizg jest znaczny, głowę kości udowej można przestawić na szyję. Jest to cięższa interwencja, z wyładowaniem stawu biodrowego przez wyciąg przez 3 miesiące i większym ryzykiem powikłań.

Nasady nie można zapobiec. Z drugiej strony, pogorszenia poślizgu głowy kości udowej można uniknąć dzięki szybkiej diagnozie. Dlatego nie należy przeoczyć objawów, nawet jeśli są umiarkowane lub niezbyt typowe (niewielkie kulawizny, ból kolana itp.).