Zamrażanie jaj… Dla niektórych kobiet cierpiących na przewlekłe lub poważne choroby ta technika medycznie wspomaganej prokreacji jest czasami jedynym sposobem na zachowanie płodności i nadziei, że pewnego dnia ich plan rodzenia się spełni. Jednak kriokonserwacja oocytów ma również inne wskazania, które są często mniej znane. Przegląd tej praktyki we Francji.

Zamrażanie oocytów, zwane również kriokonserwacją oocytów, to metoda zachowania płodności. Polega na pobraniu oocytów, po stymulacji jajników lub nie, przed zamrożeniem ich w ciekłym azocie i przechowywaniem do kolejnej ciąży.

We Francji kriokonserwacja oocytów jest regulowana przez prawo, aw szczególności artykuł L-2141-11 Kodeksu Zdrowia, podobnie jak wszystkie zabiegi mające na celu zachowanie płodności (zamrażanie zarodków lub nasienia, konserwacja tkanki jajników lub jąder). Tekst ten stanowi, że „każda osoba, której opieka medyczna może zaburzyć płodność lub której płodność jest zagrożona przedwczesnym upośledzeniem, może odnieść korzyści z pobierania i przechowywania swoich gamet […] w celu późniejszego zapewnienia na jej korzyść opieki medycznej prokreacja wspomagana lub w celu zachowania i przywrócenia płodności. “

Jest to zatem główne wskazanie do zamrożenia komórki jajowej: umożliwienie kobietom zachowania płodności podczas intensywnego leczenia może potencjalnie uszkodzić ich rezerwę jajnikową. Kriokonserwacja oocytów jest zatem najczęściej przeznaczona dla kobiet, które muszą przejść chemioterapię (w szczególności te związane z przeszczepem szpiku kostnego) lub radioterapię, zwłaszcza w okolicy miednicy.

W pytaniu :

• Te zabiegi są wysoce toksyczne dla jajników (mówi się, że są gonadotoksyczne), prymitywnych komórek (niedojrzałych oocytów) i funkcji jajników;
• Na ogół wymagają one również od pacjentek odkładania planów rodzenia na długi czas, czasami nawet o kilka lat, czas na przeprowadzenie leczenia i zapewnienie niezbędnej obserwacji ciąży.

Jednak nowotwory nie są jedynymi chorobami, w przypadku których można zaproponować zachowanie płodności. Dlatego zamrożenie komórki jajowej może być zalecane w przypadku:

• przyjmowanie innego leczenia gonadotoksycznego. Ma to miejsce na przykład w leczeniu przeszczepów narządów lub chorób układu odpornościowego (leki immunosupresyjne) lub w niektórych chorobach hematologicznych, takich jak anemia sierpowata;
• operacja, która może wpływać na płodność;
• wrodzona choroba jajników. Często genetyczne choroby, takie jak zespół Turnera, mogą prowadzić do przedwczesnej niewydolności jajników.

Uwaga: w przypadku choroby zamrażanie jaj jest szczególnie zalecane u kobiet w okresie dojrzewania, na ogół poniżej 37 roku życia. Z drugiej strony, jeśli zachowanie płodności jest wskazane u małej dziewczynki lub w okresie przedpokwitaniowym, można preferować zachowanie tkanki jajnikowej w celu późniejszego wykonania autoprzeszczepu tych tkanek.

Daleko od tych przypadków ściśle związanych z chorobą, istnieje inna wskazówka do zamrożenia oocytów: zmiana płci.

Rzeczywiście, podczas procesu zmiany płci zalecane leczenie medyczne lub chirurgiczne może również zaszkodzić płodności. Tak więc, jeśli rozpoczynasz podróż do maskulinizacji, możesz otrzymać poradę na przechowywanie, a tym samym zamrożenie swoich oocytów. Do dziś pozostaje wielka niewiadoma: wykorzystanie tych zamrożonych gamet w ramach MAP (medically assisted procreation), które wciąż jest ograniczone przez prawo bioetyczne obowiązujące od 2011 roku. Ewolucja ustawodawstwa mogłaby jednak ułatwić dostęp do rodzicielstwa dla tych pacjentów.

Para już zapisana na kurs MAP z powodu niepłodności może również być zmuszona do zastosowania krioprezerwacji oocytów, jeśli:

• nakłucie umożliwia uzyskanie nadliczbowych oocytów, które nie mogą być zapłodnione;
• pobranie nasienia kończy się niepowodzeniem w dniu zapłodnienia in vitro. Cel jest wtedy prosty: uniknąć „utraty” usuniętych gamet i zachować je do następnej próby zapłodnienia in vitro.

Wiele krajów europejskich zezwala obecnie na zamrażanie tak zwanych „komfortowych” oocytów, aby umożliwić kobietom zachowanie gamet do późniejszej ciąży bez wskazań medycznych. Celem jest zatem przede wszystkim umożliwienie cofnięcia wieku macierzyństwa bez cierpienia na spadek płodności związany z wiekiem.

We Francji zamrażanie oocytów komfortu (nazywane również samozachowywaniem oocytów) jest obecnie dozwolone tylko w jednym przypadku: dawstwa oocytów. Ta darowizna, początkowo zarezerwowana dla dorosłych kobiet, które miały już dziecko, ewoluowała wraz z ustawą o bioetyce z 7 lipca 2011 r. Nowość tego tekstu: nulliparas (kobiety, które nie miały dzieci) są teraz uprawnione do dawania swoich dzieci. oocytów i pozostawiono część z nich w oczekiwaniu na kolejną ciążę.

To zamrażanie oocytów bez wskazań medycznych pozostaje jednak bardzo ograniczone:

• Dawczyni musi zostać poinformowana z wyprzedzeniem o kolejnych szansach na zajście w ciążę z oocytów, które była w stanie zachować;
• Zobowiązuje się, że połowa pobranych oocytów zostanie przeznaczona do dawstwa na podstawie co najmniej 5 oocytów (w przypadku pobrania 5 lub mniej oocytów wszystkie trafiają do dawcy i dawczyni nie ma możliwości zamrożenia);
• Darczyńca może dokonać tylko dwóch darowizn.

Faktem jest, że reforma dawstwa oocytów otwiera de facto prawo do samozachowania, które wciąż jest przedmiotem dyskusji: czy powinno być otwarte dla wszystkich kobiet poza dawstwem, biorąc pod uwagę postęp wieku macierzyńskiego? I tu znowu, nowelizacja prawa bioetycznego może wkrótce dostarczyć prawnej odpowiedzi na to pytanie. W międzyczasie towarzystwa naukowe, aw szczególności Akademia Medyczna, opowiedziały się na korzyść.

Obecnie zamrażanie oocytów zasadniczo opiera się na technice: witryfikacji oocytów. Zasada ? Oocyty zanurzane są bezpośrednio w ciekłym azocie, gdzie są ultraszybko zamrażane w temperaturze -196°C. Witryfikacja, skuteczniejsza od dotychczas stosowanej techniki powolnego zamrażania, pozwala zapewnić lepszą przeżywalność zamrożonych oocytów, w szczególności poprzez zapobieganie tworzeniu się kryształów, które wcześniej zmieniały gamety, czyniąc je bezużytecznymi.

Aby było to możliwe, zamrożenie oocytu jest częścią protokołu leczenia. Różni się to w zależności od pilności leczenia i danej choroby. Jeśli jesteś zaniepokojony, we wszystkich przypadkach będziesz musiał odbyć wstępną konsultację z lekarzem, który wyjaśni Ci:

• toksyczność leczenia;
• dostępne dla Ciebie rozwiązania chroniące płodność;
• szanse na ciążę (która nigdy nie jest gwarantowana) i możliwe alternatywy;
• antykoncepcję, którą należy zastosować podczas oczekiwania na rozpoczęcie leczenia.

Następnie poprosi Cię o umówienie się na multidyscyplinarną konsultację w celu zachowania płodności, która określi warunki Twojego leczenia. Możliwe są wtedy dwie opcje:

• Jeśli jesteś w wieku rozrodczym, nie masz przeciwwskazań do leczenia hormonalnego, a leczenie (chemioterapia, radioterapia itp.) nie jest pilne, leczenie rozpocznie się od stymulacji jajników w celu ułatwienia osiągnięcia dojrzałości maksymalnie oocytów. W tym kontekście skorzystasz z „klasycznej” kontynuacji zapłodnienia in vitro: stymulacji, ultrasonografii i obserwacji biologicznych, wywołania owulacji i nakłucia oocytów;
• Jeśli nie możesz otrzymać stymulacji (leczenie jest pilne, masz raka hormonozależnego, takiego jak rak piersi), lekarz zazwyczaj zaleci protokół witryfikacji bez stymulacji. Na czym to polega? Po nakłuciu niedojrzałych oocytów gamety hoduje się w laboratorium przez 24 do 48 godzin do osiągnięcia dojrzałości. Nazywa się to dojrzewaniem in vitro (IVM).

Uzyskane w ten sposób dojrzałe oocyty (poprzez stymulację lub IVM) są następnie zamrażane przed kolejnym użyciem w kontekście medycznie wspomaganej prokreacji. Uwaga: w niektórych przypadkach lekarz może zalecić zapłodnienie in vitro przed zamrożeniem. Nie wahaj się przedyskutować tej sprawy z lekarzem.

Chociaż szanse na zajście w ciążę po zamrożeniu jaj wzrosły dzięki postępom technicznym, takim jak witryfikacja, należy pamiętać, że zajście w ciążę nigdy nie jest gwarantowane.

Świadczą o tym niektóre dane, opracowane przez Akademię Medyczną:

• Podczas procedury witryfikacji pobiera się średnio od 8 do 13 oocytów na cykl;
• Po rozmrożeniu 85% tych samych oocytów przeżywa;
• Następnie IVF metodą ICSI, która umożliwia zapłodnienie pozostałych oocytów, ma wskaźnik powodzenia na poziomie 70%.

Wynik: ogólny wskaźnik ciąż z rozmrażaniem oocytów waha się od 4,5 do 12% w zależności od wieku i stanu zdrowia. Szacuje się zatem, że aby mieć nadzieję na poród, konieczne jest pomyślne zamrożenie od 15 do 20 oocytów. Zwykle oznacza to kilka kolekcji i kilka zamrożeń, aby w końcu mieć nadzieję na zostanie rodzicami.