Cystektomia to operacja usunięcia pęcherza moczowego w znieczuleniu ogólnym. Polega na stworzeniu systemu obejścia do odprowadzania moczu. Ta interwencja jest wykonywana w leczeniu niektórych nowotworów lub u niektórych pacjentów cierpiących na chorobę neurologiczną lub przechodzących intensywne leczenie, które zmienia funkcjonowanie pęcherza moczowego. Po cystektomii upośledzone są funkcje układu moczowego, seksualność i płodność.

Cystektomia to operacja usunięcia pęcherza. Operację można przeprowadzić przez laparotomię (nacięcie poniżej pępka) lub operację laparoskopową z pomocą robota lub bez. Zwykle wiąże się z usunięciem prostaty u mężczyzn i macicy u kobiet.

We wszystkich przypadkach wiąże się to z utworzeniem systemu omijającego w celu zastąpienia pęcherza i usunięcia moczu wytwarzanego przez nerki.

Możliwe są trzy rodzaje wyprowadzania:

• Nowy pęcherz jelita krętego, jeśli można zachować cewkę moczową (rurka umożliwiająca odprowadzanie moczu): chirurg buduje sztuczny pęcherz z kawałka jelita, który formuje w zbiornik. Następnie łączy tę kieszeń z moczowodami (rurki odprowadzające mocz z nerek) i cewką moczową. Ten nowy pęcherz umożliwia ewakuację moczu w sposób naturalny;
• Obwodnica skórna kontynentu: chirurg buduje sztuczny pęcherz z kawałka jelita, który formuje w formę zbiornika. Następnie podłącza ten worek do rurki połączonej z otworem na poziomie skóry, który umożliwia pacjentowi regularne ręczne opróżnianie;
• Bypass moczowodowo-krętniczy według Brickera: chirurg usuwa odcinek jelita, który łączy się z nerkami przez moczowody i który łączy się ze skórą w pobliżu pępka. Koniec segmentu tworzy widoczny otwór na brzuchu, który służy jako podpora dla zewnętrznej kieszeni przytwierdzonej do ciała, w której stale spływa mocz. Pacjent powinien regularnie opróżniać i zmieniać ten worek.

Przygotowanie do cystektomii

Zabieg ten wymaga przygotowania, w szczególności w przypadku bardziej wrażliwych pacjentów (wywiad kardiologiczny, leki przeciwzakrzepowe, cukrzyca itp.) W ciągu 10 dni poprzedzających operację pacjent musi przestrzegać zwykłych zaleceń zespołu chirurgicznego: odpoczynek, lekkie posiłki, rzucenie palenia , bez alkoholu …

Jelito prawdopodobnie zostanie wykorzystane podczas procedury zakładania systemu omijającego. Dlatego musi być przygotowany na dietę bez pozostałości, aby rozpocząć kilka dni przed operacją.

Dzień przed interwencją

Pacjent trafia do szpitala na dzień przed operacją. Musi spożyć płyn, który pozwoli opróżnić jelito.

Różne etapy cystektomii

• Anestezjolog umieszcza cewnik zewnątrzoponowy w znieczuleniu miejscowym w celu opanowania bólu po operacji. Następnie całkowicie usypia pacjenta;
• Chirurg usuwa pęcherz (a często prostatę i macicę) przez laparotomię lub operację laparoskopową;
• Następnie zakłada obwodnicę moczową w celu eliminacji moczu.

W przypadku cystektomii z powodu raka, usunięcie pęcherza wiąże się z:

• U mężczyzn wycięcie węzłów chłonnych (operacja usunięcia wszystkich węzłów chłonnych z obszaru, w którym prawdopodobnie rozprzestrzenił się rak) i usunięcie prostaty;
• U kobiet wycięcie węzłów chłonnych oraz usunięcie przedniej ściany pochwy i macicy.

• Cystektomia to standardowe leczenie raka, który zaatakował mięsień pęcherza moczowego, najcięższą postać raka pęcherza moczowego;
• Cystektomia może być przepisana w przypadku raka pęcherza moczowego, który nie dotarł do mięśnia w przypadku nawrotu raka pomimo resekcji guza (usunięcie guza z narządu) i leczenia farmakologicznego zaleconego jako pierwszy rzut;
• Wreszcie, ablację pęcherza można rozważyć u niektórych pacjentów cierpiących na chorobę neurologiczną lub przechodzących intensywne leczenie (radioterapia), które zmieniają funkcjonowanie pęcherza.

Dni po operacji

• Pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, aby zespół medyczny mógł kontrolować ból (cewnik zewnątrzoponowy), czynność układu moczowego (badania krwi), prawidłowe funkcjonowanie odprowadzeń i wznowienie tranzytu;
• Mocz jest odprowadzany przez cewniki, a obszar operowany jest odprowadzany przez zewnętrzne dreny po obu stronach nacięcia brzusznego;
• Zespół dba o to, aby pacjent jak najszybciej odzyskał autonomię;
• Czas hospitalizacji wynosi co najmniej 10 dni.

Ryzyko i komplikacje

Powikłania mogą pojawić się w ciągu kilku dni po operacji:

• Krwawienie;
• Zapalenie żył i zator płucny;
• Infekcje (urologiczne, podszewkowe, bliznowe lub uogólnione);
• Powikłania moczowe (poszerzenie pęcherza jelitowego, zwężenie na poziomie szwu między jelitem a przewodami moczowymi itp.);
• Powikłania trawienne (niedrożność jelit, wrzody żołądka itp.)

Skutki uboczne

Cystektomia to interwencja, która ma konsekwencje dla funkcji moczowych i seksualnych:

• Seksualność i płodność są osłabione;
• U mężczyzn usunięcie prostaty prowadzi do utraty pewnych mechanizmów erekcji;
• Kontynencja (zdolność do kontrolowania oddawania moczu) jest znacznie zmodyfikowana;
• W nocy pacjenci muszą się obudzić, aby opróżnić pęcherz i uniknąć wycieku.