Alergia na białko mleka krowiego (CPVO) jest pierwszą alergią pokarmową pojawiającą się u dzieci. Zwykle zaczyna się w pierwszych miesiącach życia. Jak to się manifestuje? Jakie są sposoby leczenia APLV? Dlaczego nie należy go mylić z nietolerancją laktozy? Odpowiedzi dr Laure Couderc Kohen, alergologa i pulmonologa dziecięcego.

Kiedy mówimy o alergii na mleko krowie, jest to dokładniej alergia na białka zawarte w mleku krowim. Osoby uczulone na te białka wytwarzają immunoglobuliny E (IgE) już po spożyciu pokarmów zawierających białka mleka krowiego (mleko, jogurty, sery z mleka krowiego). IgE to białka układu odpornościowego, które są potencjalnie niebezpieczne, ponieważ wywołują objawy alergiczne o różnym nasileniu.

„Alergia na białka mleka krowiego charakteryzuje się trzema głównymi obrazami klinicznymi, to znaczy trzema różnymi typami objawów: objawami skórnymi i oddechowymi, zaburzeniami trawienia i zespołem zapalenia jelit”, wskazuje dr Couderc Kohen. 

Pierwsze objawy

Pierwszy obraz kliniczny objawia się:

• pokrzywka,
• objawy oddechowe
• obrzęk
• nawet wstrząs anafilaktyczny w najpoważniejszych przypadkach.

„U niemowląt karmionych piersią i uczulonych na białko mleka krowiego objawy te często pojawiają się w okresie odsadzenia, kiedy rodzice zaczynają butelkować mleko krowie. Mówimy o alergii natychmiastowej, ponieważ objawy te pojawiają się bardzo krótko po spożyciu mleka, kilka minut do dwóch godzin po zażyciu butelki ”- wyjaśnia alergolog. 

Objawy wtórne

Drugi obraz kliniczny charakteryzuje się zaburzeniami trawienia, takimi jak:

• wymioty,
• refluks żołądkowo-przełykowy,
• biegunka.

W tym przypadku mówimy o alergii opóźnionej, ponieważ objawy te nie pojawiają się natychmiast po spożyciu białka mleka krowiego. 

Rzadsze objawy

Trzecim, rzadszym obrazem klinicznym jest zespół zapalenia jelit, który objawia się silnymi wymiotami. Ponownie mówimy o opóźnionej alergii, ponieważ wymioty pojawiają się kilka godzin po spożyciu alergenu. 

„Te dwa ostatnie obrazy kliniczne są mniej poważne niż pierwsze, co może prowadzić do potencjalnie śmiertelnego wstrząsu anafilaktycznego, ale obraz zapalenia jelit nadal stanowi znaczne ryzyko odwodnienia i szybkiej utraty wagi u małych dzieci”, podkreśla specjalista. 

Należy zauważyć, że zaburzenia trawienia i zespół zapalenia jelit są objawami alergicznymi, w których IgE nie interweniuje (IgE jest ujemne w badaniu krwi). Z drugiej strony IgE są dodatnie, gdy APLV powoduje objawy skórne i oddechowe (pierwszy obraz kliniczny).

Jeśli rodzice podejrzewają u dziecka alergię na białka mleka krowiego po pojawieniu się nieprawidłowych objawów po spożyciu produktów mlecznych z mleka krowiego, należy przeprowadzić badanie u lekarza alergologa. 

„Przeprowadzamy dwa badania:

Alergiczne testy skórne

Polegają one na umieszczeniu kropli krowiego mleka na skórze i przekłuciu tej kropli, aby mleko przeniknęło przez skórę.

Dawka krwi

Przepisujemy również badanie krwi, aby potwierdzić lub nie obecność określonych IgE mleka krowiego w postaciach alergicznych o natychmiastowym działaniu ”, wyjaśnia dr Couderc Kohen. 

W przypadku podejrzenia opóźnionej postaci alergicznej (zaburzenia trawienia i zespół zapalenia jelit) alergolog prosi rodziców o wyłączenie produktów z mleka krowiego z diety dziecka na okres od 2 do 4 tygodni. aby sprawdzić, czy objawy ustąpią w tym czasie.

Leczenie APLV jest proste, opiera się na diecie wykluczającej wszystkie pokarmy zawierające białko mleka krowiego. U dzieci z alergią należy unikać mleka, jogurtów i serów z mleka krowiego. Rodzice powinni również unikać wszelkich innych przetworzonych produktów, które go zawierają. „W tym celu konieczne jest sprawdzenie etykiet pokazujących składniki na odwrocie każdego produktu” – podkreśla alergolog. 

U niemowląt

U maluchów żywionych wyłącznie mlekiem (niekarmionym piersią) są sprzedawane w aptece substytuty mleka pozbawione białka mleka krowiego, oparte na hydrolizowanym białku mleka lub aminokwasach lub oparte na białkach roślinnych. Przed wyborem substytutu mleka krowiego zawsze zasięgnij porady pediatry lub alergologa, ponieważ dzieci mają specyficzne potrzeby żywieniowe. „Na przykład nie zastępuj mleka krowiego mlekiem owczym lub kozim, ponieważ dzieci uczulone na mleko krowie mogą być również uczulone na mleko owcze lub kozie”, ostrzega alergolog.

Eksmisja alergenu

Jak widać, APLV nie można leczyć lekami. Dopiero eliminacja danego alergenu umożliwia wyeliminowanie objawów. Dzieci wykazujące objawy skórne i oddechowe po spożyciu białek mleka krowiego powinny zawsze mieć przy sobie zestaw pierwszej pomocy zawierający leki przeciwhistaminowe oraz strzykawkę z adrenaliną, aby uniknąć problemów z oddychaniem i/lub zagrażającego życiu wstrząsu anafilaktycznego.

Tak, zwykle APLV leczy się samoistnie z czasem. Niewiele osób dorosłych cierpi na ten rodzaj alergii. „Jeżeli nie zniknie, przystępujemy do indukcji tolerancji doustnej, podejście terapeutyczne polegające na stopniowym wprowadzaniu do diety małych ilości niż większych ilości mleka krowiego, aż do uzyskania tolerancji na substancję uczulającą. .

Zabieg ten pod nadzorem alergologa może doprowadzić do częściowego lub całkowitego wyleczenia i może trwać kilka miesięcy lub nawet kilka lat. Odbywa się to indywidualnie dla każdego przypadku ”, wyjaśnia dr Couderc Kohen.

To są dwie różne rzeczy.

Alergia na białko mleka krowiego

Alergia na białko mleka krowiego jest odpowiedzią immunologiczną na białko mleka krowiego. Organizm alergików systematycznie reaguje na obecność białek mleka krowiego i zaczyna wytwarzać IgE (poza formami trawiennymi).

Nietolerancja laktozy

Nietolerancja laktozy nie jest alergią. Powoduje uciążliwe, ale łagodne zaburzenia trawienia u osób, które nie trawią laktozy, cukru zawartego w mleku. Rzeczywiście, ci ludzie nie mają enzymu laktazy, zdolnego do trawienia laktozy, co powoduje wzdęcia, bóle brzucha, biegunkę, a nawet nudności.

„Dlatego radzimy im pić mleko bez laktozy lub spożywać produkty mleczne, które już zawierają enzym laktazę, jak np. sery”, podsumowuje alergolog.