Udar przysadki lub przysadki jest rzadką, ale poważną chorobą. Jest to nagły przypadek medyczny, który wymaga odpowiedniego postępowania.

Definicja

Udar przysadki to zawał serca lub krwotok, który występuje w gruczolaku przysadki (łagodnym, nienowotworowym guzie endokrynnym wywodzącym się z przysadki mózgowej). W ponad połowie przypadków w udarze występuje gruczolak, który nie dawał żadnych objawów.

Rozwiązania 

Przyczyny udaru przysadki nie są do końca poznane. Gruczolaki przysadki to guzy, które łatwo krwawią lub umierają. Martwica może być spowodowana deficytem unaczynienia. 

Diagnostyczny

Obrazowanie awaryjne (CT lub MRI) umożliwia postawienie diagnozy poprzez ukazanie gruczolaka w trakcie martwicy lub krwotoku. Pobierane są również pilne próbki krwi. 

Osoby zainteresowane 

Udar przysadki może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje w wieku 3 lat. Mężczyźni są nieco bardziej dotknięci niż kobiety. Udar przysadki dotyka 2% osób z gruczolakiem przysadki. W ponad 3/XNUMX przypadków pacjenci nie rozpoznają istnienia gruczolaka przed ostrym powikłaniem. 

Czynniki ryzyka 

Osoby z gruczolakiem przysadki często mają czynniki predysponujące lub przyspieszające: przyjmowanie niektórych leków, badania inwazyjne, patologie wysokiego ryzyka (cukrzyca, badania angiograficzne, zaburzenia krzepnięcia, antykoagulacja, test stymulacji przysadki, radioterapia, ciąża, leczenie bromokryptyną, isorbid , chlorpromazyna …)

Jednak większość udarów występuje bez czynnika przyspieszającego.

Udar przysadki lub przysadki to połączenie kilku objawów, które mogą pojawiać się w ciągu kilku godzin lub dni. 

Bóle głowy 

Pierwszym objawem są silne bóle głowy. Fioletowe bóle głowy występują w ponad trzech czwartych przypadków. Mogą wiązać się z nudnościami, wymiotami, gorączką, zaburzeniami świadomości, a tym samym osiągnięciem zespołu oponowego. 

Zaburzenia widzenia 

W ponad połowie przypadków udaru przysadki zaburzenia widzenia są związane z bólem głowy. Są to zmiany pola widzenia lub utrata ostrości wzroku. Najczęstszą jest hemianopia dwuskroniowa (utrata bocznego pola widzenia po przeciwnych stronach pola widzenia). Często występuje również paraliż okoruchowy. 

Objawy endokrynologiczne 

Udarowi przysadki często towarzyszy ostra niewydolność przysadki (niedoczynność przysadki), która nie zawsze jest pełna.

Leczenie udaru przysadki jest wielodyscyplinarne: okuliści, neuroradiolodzy, neurochirurdzy i endokrynolodzy. 

Leczenie udaru ma najczęściej charakter medyczny. Substytucja hormonalna jest wdrażana w celu wyrównania deficytu endokrynologicznego: terapia kortykosteroidami, terapia hormonami tarczycy. Resuscytacja hydroelektrolityczna. 

Udar mózgu może być przedmiotem leczenia neurochirurgicznego. Ma to na celu dekompresję lokalnych struktur, a zwłaszcza ścieżek optycznych. 

Terapia kortykosteroidami jest systematyczna, niezależnie od tego, czy aopleksja jest leczona neurochirurgicznie, czy monitorowana bez operacji (szczególnie u osób bez zaburzeń pola widzenia lub ostrości wzroku i bez zaburzeń świadomości). 

Gdy interwencja jest szybka, możliwe jest całkowite wyleczenie, natomiast w przypadku opóźnienia terapeutycznego może wystąpić trwała ślepota lub hemianopia. 

W miesiącach następujących po udarze przeprowadza się ponowną ocenę czynności przysadki w celu stwierdzenia, czy nie występują trwałe ubytki przysadki.

Tak naprawdę nie da się zapobiec udarom przysadki. Nie należy jednak ignorować objawów, które mogą być objawami gruczolaka przysadki, w szczególności zaburzeń widzenia (gruczolaki mogą uciskać nerwy oczu). 

Chirurgiczne wycięcie gruczolaka zapobiega kolejnemu epizodowi udaru przysadki. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Udar gruczolaka przysadki po badaniu dynamicznym z hormonem uwalniającym gonadotropiny Am J Med 1989; 87: 103-105