L 'Anoreksja psychika jest częścią zaburzeń odżywiania lub zaburzeń odżywiania (ADD), podobnie jak bulimia i napadowe objadanie się.

Osoba cierpiąca na anoreksję prowadzi zaciekłą i niebezpieczną walkę z każdym przyrostem masy ciała. Jest ofiarą wielu irracjonalnych lęków, które można przyrównać do prawdziwych fobii w związku z konsekwencjami jedzenia, takimi jak przybieranie na wadze czy otyłość. Rezultatem jest uparte i często niebezpieczne ograniczenie żywności.

Kontrola nad dietą osób z anoreksją jest nadmierna i trwała. Apetyt jest przez większość czasu zachowany, ale człowiek zmaga się z potrzebą i pragnieniem jedzenia. Wymaga stopniowej utraty wagi, która może doprowadzić do wychudzenia (skrajna szczupłość).

W sercu zachowań anorektycznych tkwi prawdziwa fobia przed przybieraniem na wadze, tak intensywna, że ​​skłania osobę do unikania sytuacji lub zachowań, które mogą prowadzić do przybierania na wadze: jedzenia nieznanych pokarmów, jedzenia bez ćwiczeń itp. osoba stopniowo traci na wadze, ale odczuwana przez nią satysfakcja jest ulotna i szybko stara się ponownie schudnąć.

Postrzeganie swojego ciała jest zniekształcone, o którym mówimy dysmorfofobii. Te nieodpowiednie zachowania spowodują mniej lub bardziej poważne komplikacje medyczne (dyskomfort, napady paniki, brak miesiączki itp.) i doprowadzą do społecznej izolacji.

Anoreksja czy jadłowstręt psychiczny?

Termin anoreksja jest niewłaściwie używany w odniesieniu do jadłowstrętu psychicznego, ale jadłowstręt psychiczny jest samodzielną jednostką medyczną. Anoreksja jest objawem występującym w wielu stanach patologicznych (nieżyt żołądkowo-jelitowy, rak itp.), który odpowiada utracie apetytu. W jadłowstręcie psychicznym apetyt jest zachowany, ale osoba odmawia jedzenia. 

Rozwiązania

Jadłowstręt psychiczny jest szeroko badanym zaburzeniem odżywiania. Dokładne przyczyny powstania tego zaburzenia są złożone i często ze sobą powiązane.

Naukowcy zgadzają się co do tego, że przyczyną anoreksji jest wiele czynników, w tym czynniki genetyczne, neuroendokrynne, psychologiczne, rodzinne i społeczne. 

Chociaż żaden gen nie został wyraźnie zidentyfikowany, badania wskazują na ryzyko rodzinne. Jeśli w rodzinie jedna z jej członkiń cierpi na anoreksję, ryzyko jest 4 razy większe¹¹ że inna kobieta z tej rodziny jest dotknięta tym zaburzeniem niż w „zdrowej” rodzinie.

Inne badanie przeprowadzone na bliźniakach jednojajowych (jednojajowych) pokazuje, że jeśli jedno z bliźniąt cierpi na anoreksję, istnieje 56% szans, że jej bliźniak również będzie dotknięty anoreksją. Prawdopodobieństwo to wzrasta do 5%, jeśli są to różne bliźniaki (dizygoty)¹. 

Wydaje się, że w tej chorobie odgrywają rolę czynniki endokrynologiczne, takie jak niedobór hormonów. Podkreślono spadek hormonu (LH-RH) biorącego udział w regulacji czynności jajników. Jednak deficyt ten obserwuje się, gdy następuje utrata masy ciała, a poziom LH-RH powraca do normy wraz ze wzrostem masy ciała. To zaburzenie wydaje się zatem być raczej konsekwencją anoreksji niż przyczyną. 

Au poziom neurologicznywiele badań wskazuje na dysfunkcję serotoninergiczną. Serotonina jest substancją, która zapewnia przejście przekazu nerwowego między neuronami (na poziomie synaps). Jest szczególnie zaangażowany w stymulację ośrodka sytości (obszar mózgu regulujący apetyt). Z wielu wciąż nieznanych przyczyn u osób z anoreksją dochodzi do spadku aktywności serotoniny.².

Na poziom psychologicznywiele badań powiązało pojawienie się jadłowstrętu psychicznego z negatywną samooceną (poczuciem nieskuteczności i niekompetencji) oraz wielką potrzebą perfekcjonizmu.

Hipotezy i badania analityczne odnajdują pewne stałe w osobowości i uczuciach doświadczanych przez osoby z anoreksją. Anoreksja często dotyka młodych ludzi, którzy unikają sytuacji nawet bardzo niskiego zagrożenia i którzy są bardzo zależni od osądu innych. Pisma psychoanalityczne często przywołują odrzucenie ciała jako obiektu seksualnego. Te nastoletnie dziewczęta nieświadomie chciałyby pozostać małymi dziewczynkami i miałyby trudności z budowaniem tożsamości i uzyskaniem autonomii. Zaburzenia spowodowane zaburzeniami odżywiania szkodzą organizmowi, który „cofa się” (brak miesiączki, utrata sylwetki z utratą wagi itp.).

Wreszcie badania przeprowadzone na osobowości osób dotkniętych anoreksją wskazują na pewne typy osobowości bardziej dotknięte tą patologią, takie jak: osobowość unikająca (zahamowanie społeczne, poczucie niesprostania zadaniu, nadwrażliwość na negatywną ocenę. „inni… ), osobowość zależna (nadmierna potrzeba ochrony, lęk przed separacją…) oraz osobowość obsesyjna (perfekcjonizm, kontrola, sztywność, dbałość o szczegóły, skrupulatność…). 

Au poziom poznawczy, badania podkreślają automatyczne negatywne myśli prowadzące do fałszywych przekonań często obecnych u anorektyków i bulimików, takich jak „chudość jest gwarancją szczęścia” lub „każdy przyrost tkanki tłuszczowej jest zły”.

Wreszcie anoreksja jest patologią, która bardziej dotyka ludność krajów uprzemysłowionych. Czynniki społeczno-kulturowe odgrywają więc ważną rolę w rozwoju anoreksji. Społeczne kryteria piękna przekazywane przez młode modelki o szczególnie szczupłych i prawie bezpłciowych ciałach mają duży wpływ na naszą młodzież poszukującą tożsamości. Kult szczupłości jest wszechobecny w mediach, które „sprzedają” nam bez końca obfitość cudownych diet i często opowiadają się za kontrolowaniem wagi na okładce magazynu przed, w trakcie i po wakacjach i wakacjach.

Zaburzenia towarzyszące

Z jadłowstrętem psychicznym wiążą się głównie zaburzenia psychopatologiczne. Jednak trudno jest stwierdzić, czy to początek anoreksji spowoduje te zaburzenia, czy też obecność tych zaburzeń doprowadzi do anoreksji.

Według niektórych badań^{3, 4,5}, główne zaburzenia psychiczne związane z anoreksją to:

• zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD), które dotyka 15 do 31% anorektyków
• fobia społeczna 
• depresja, która w pewnym momencie choroby dotknie 60-96% anorektyków 

Ekstremalne okresy postu i zachowania kompensacyjne (przeczyszczanie, stosowanie środków przeczyszczających itp.) prowadzą do powikłań, które mogą powodować poważne problemy z nerkami, sercem, żołądkiem i zębami.

Rozpowszechnienie

Opisany po raz pierwszy w studium przypadku w 1689 r. przez Richarda Mortona, dopiero w latach 50. pojawił się bardziej szczegółowy opis jadłowstrętu psychicznego dzięki ważnej pracy Hilde Bruch na ten temat. 

Od tego czasu częstość występowania choroby stale wzrasta. Według ostatnich badań, 

globalną częstość występowania anoreksji w populacji kobiet szacuje się na 0,3%, przy wysokiej śmiertelności (od 5,1 do 13%). Dotknęłoby to kobiety 10 razy bardziej niż mężczyzn^{6, 7,8}.

Diagnostyczny

Ocena psychopatologiczna

Aby postawić diagnozę jadłowstrętu psychicznego, w zachowaniu danej osoby należy obserwować różne czynniki.

W Ameryce Północnej zwykłym narzędziem przesiewowym jest Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) opublikowanym przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. W Europie i na całym świecie pracownicy służby zdrowia na ogół korzystają z Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10).

Podsumowując, aby wywołać zaburzenie anorektyczne, należy ocenić obecność kilku kryteriów, z których głównym jest odmowa utrzymania prawidłowej wagi. Zazwyczaj osoba anorektyczna odmawia utrzymania 85% swojej idealnej wagi (otrzymywanej z wysokości i kości). Istnieje również intensywny, a nawet fobiczny lęk przed przybraniem na wadze, związany ze znacznym zaburzeniem schematu ciała (zniekształcone widzenie dotyczące wagi, rozmiarów i kształtów ciała). Wreszcie, różne zachowania związane z jedzeniem są typowe dla osób z anoreksją, takie jak: ukryj jedzenie lub nawet zachęcić innych do jedzenia. Po każdym spożyciu pokarmu pojawia się poczucie winy, które ogarnia osobę anorektyczną i prowadzi ją do adopcji zachowanie kompensacyjne (intensywny trening sportowy, przyjmowanie środków przeczyszczających…).

Ocena somatyczna

Oprócz oceny psychopatologicznej konieczne jest pełne badanie fizykalne w celu postawienia diagnozy jadłowstrętu psychicznego oraz oceny stanu niedożywienia i konsekwencji niedożywienia dla zdrowia fizycznego osoby.

U dzieci poniżej 8 roku życia lekarz będzie szukał wskazówek, które mogą sugerować anoreksję. Poszukiwane będzie spowolnienie wzrostu, stagnacja lub spadek BMI, występowanie nudności i niewyjaśnionego bólu brzucha.  

W obliczu nastolatka, który może wykazywać jadłowstręt psychiczny, specjalista będzie szukał opóźnionego dojrzewania płciowego, braku miesiączki, nadpobudliwości fizycznej i/lub intelektualnej.

U dorosłych kilka wskazówek może skierować lekarza do rozpoznania jadłowstrętu psychicznego. Wśród najczęstszych lekarz zachowa czujność w obliczu utraty masy ciała (powyżej 15%), odmowy przybierania na wadze pomimo niskiego wskaźnika masy ciała (BMI), kobiety z wtórnym brakiem miesiączki, mężczyzny z wyraźnym spadkiem libido i zaburzenia erekcji, nadpobudliwość fizyczna i/lub intelektualna oraz niepłodność.

Zachowania wprowadzone przez osobę w celu ograniczenia spożycia pokarmu mają mniej lub bardziej poważne reperkusje zdrowotne. Lekarz przeprowadzi badanie kliniczne i parakliniczne (badania krwi itp.) w poszukiwaniu problemów:

• problemy z sercem, takie jak zaburzenia rytmu serca
• stomatologiczne, w tym erozja szkliwa zębów
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak zaburzenia ruchu jelit
• kości, w tym zmniejszenie gęstości mineralnej kości
• nerka
• dermatologiczny

Test przesiewowy EAT-26

Test EAT-26 może przebadać osoby, które mogą cierpieć na zaburzenia odżywiania. Jest to 26-elementowy kwestionariusz, który pacjent wypełnia samodzielnie, a następnie przekazuje profesjonalistom, którzy go analizują. Pytania pozwolą nam zakwestionować obecność i częstotliwość diet, zachowania kompensacyjne oraz kontrolę, jaką dana osoba sprawuje nad swoimi zachowaniami żywieniowymi.

Źródło: Dla francuskiej wersji testu przesiewowego EAT-26, Leichner et al. 1994⁹

komplikacje

Głównymi powikłaniami anoreksji są mniej lub bardziej poważne zaburzenia fizjologiczne wywołane utratą wagi.

U dzieci z anoreksją poważna utrata masy ciała może powodować zahamowanie wzrostu.

Głównymi powikłaniami anoreksji są mniej lub bardziej poważne zaburzenia fizjologiczne wywoływane przez zachowania ograniczające dietę i kompensatory oczyszczające.

Ograniczenia dietetyczne mogą prowadzić do zaniku mięśni, anemii, niedociśnienia, spowolnienia pracy serca i niskiego poziomu wapnia, co może prowadzić do osteoporozy. Ponadto większość osób z anoreksją cierpi na brak miesiączki (brak miesiączki), ale często pozostaje to niezauważone, ukryte przez sztuczne miesiączki powstałe w wyniku zażycia pigułki antykoncepcyjnej.

Powtarzające się wymioty mogą powodować różne dolegliwości, takie jak: nadżerka szkliwa zębów, zapalenie przełyku, obrzęk gruczołów ślinowych oraz spadek poziomu potasu, co może powodować zaburzenia rytmu, a nawet niewydolność serca. .

Przyjmowanie środków przeczyszczających powoduje również wiele zaburzeń, wśród których można zaobserwować atonię jelit (brak napięcia przewodu pokarmowego) powodując zaparcia, odwodnienie, obrzęki, a nawet spadek poziomu sodu, co może prowadzić do niewydolności nerek.

Wreszcie najpoważniejszym i najtragiczniejszym z powikłań jadłowstrętu psychicznego pozostaje śmierć w wyniku powikłań lub samobójstwa, które dotykają głównie osoby z przewlekłą anoreksją. Im wcześniej anoreksja zostanie wykryta i wcześnie opanowana, tym lepsze rokowanie. Zadbane w ten sposób objawy ustępują w większości przypadków w okresie od 5 do 6 lat od ich wystąpienia.