Naczyniak wątroby, powszechna i niewielka patologia, jest łagodnym nowotworem, który atakuje naczynia krwionośne wątroby. W zdecydowanej większości przypadków nie powoduje żadnych objawów i nie jest konieczna operacja.

Definicja

Naczyniak wątroby, zwany także naczyniakiem lub naczyniakiem wątroby, jest łagodnym nowotworem, który rośnie kosztem naczyń krwionośnych i tworzy niewielką masę złożoną z nieprawidłowych naczyń. 

Zazwyczaj naczyniak przedstawia się jako izolowana, dobrze odgraniczona okrągła zmiana o średnicy mniejszej niż 3 cm (mniej niż 1 cm co drugi czas). Naczyniak jest stabilny i nie powoduje żadnych objawów. W wątrobie można rozprzestrzenić liczne naczyniaki.  

Zmiana może również przybrać nietypową formę. Są naczyniaki olbrzymie dochodzące do 10 cm, inne przybierają postać niewielkich, całkowicie włóknistych guzków (naczyniaki sklerotyczne), jeszcze inne są uwapnione lub połączone z wątrobą szypułką…

Niektóre naczyniaki mogą zmieniać swój rozmiar w dłuższej perspektywie, ale nie przeradzają się w nowotwory złośliwe.

Rozwiązania

Jest to zmiana bez zidentyfikowanej przyczyny, prawdopodobnie pochodzenia wrodzonego. Niektóre naczyniaki wątroby mogą być pod wpływem hormonów.

Diagnostyczny

Naczyniak jest często wykrywany przypadkowo podczas USG jamy brzusznej. Gdy wątroba jest zdrowa, a guz mierzy mniej niż 3 cm, guzek plamisty jest wyraźnie widoczny i nie ma potrzeby dalszego badania.

Gdy naczyniak jest nietypowy lub u pacjentów z podstawową chorobą wątroby, taką jak marskość lub rak wątroby, w badaniu ultrasonograficznym można go pomylić z innymi typami guzów. Diagnoza jest szczególnie bardzo trudna w przypadku małych naczyniaków u pacjentów z nowotworami złośliwymi.

Następnie należy wykonać inne badania obrazowe z wstrzyknięciem środków kontrastowych (USG, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny) w celu potwierdzenia diagnozy. MRI jest najczulszym i najbardziej specyficznym badaniem i umożliwia usunięcie wątpliwości więcej niż dziewięć razy na dziesięć.

Jeśli diagnozy nie można postawić za pomocą badań obrazowych, można rozważyć biopsję. Lekarz wykona nakłucie, wbijając igłę w skórę. Dokładność diagnostyczna sięga 96%.

Osoby zainteresowane

W przypadku braku objawów i ze względu na rolę przypadku w diagnozie, trudno jest dokładnie określić, ile osób ma naczyniaki wątroby. EASL (Europejskie stowarzyszenie zajmujące się badaniem wątroby : European Association for the Study of the Liver) szacuje, że będzie to dotyczyć około 0,4% do 20% populacji (około 5%, gdy szacunki są dokonywane na podstawie serii badań obrazowych, ale do 20% w badaniach obejmujących autopsję wątroby ).

Naczyniaki wątroby występują u osób w każdym wieku, w tym u niemowląt, ale częściej występują u osób w wieku od 30 do 50 lat, z przewagą kobiet.

Czynniki ryzyka

Leczenie hormonalne może odgrywać rolę w zwiększaniu rozmiaru niektórych naczyniaków wątroby. Jednak badania pokazują, że ryzyko to jest niewielkie i a priori nieszkodliwe. Zwłaszcza antykoncepcja doustna nie jest przeciwwskazana u kobiet z nowotworami niepostępującymi i może być kontynuowana bez specjalnego nadzoru.

Przez większość czasu naczyniak jest i pozostanie bezobjawowy.

Jednak duże naczyniaki mogą uciskać sąsiednią tkankę i powodować stan zapalny i ból.

komplikacje

W rzadkich przypadkach mogą wystąpić inne komplikacje:

• zakrzepica (powstawanie skrzepu),
• zespół Kasabacha-Merritta (SKM) charakteryzujący się reakcją zapalną i zaburzeniami krzepnięcia,
• krwotok wewnątrzguzowy, a nawet wysięk krwi w otrzewnej przez pęknięcie naczyniaka (hemoperitoneum)…

Małe, stabilne, bezobjawowe naczyniaki nie wymagają leczenia – ani nawet monitorowania.

W innych przypadkach można zaproponować embolizację tętnic (niedrożność). Postępowanie może również opierać się na leczeniu za pomocą kortykosteroidów lub innych leków. Rzadziej rozważa się operację usunięcia guza.