Akatyzja jest objawem, który definiuje chęć poruszania się lub deptania w miejscu w sposób nieodparty i nieustanny. To zaburzenie czuciowo-ruchowe dotyczy głównie kończyn dolnych. Akatyzji mogą towarzyszyć zaburzenia nastroju, niepokój. Należy przede wszystkim zidentyfikować przyczynę akatyzji i skierować wstępne leczenie na tę przyczynę.

Co to jest ?

Akatyzja jest objawem, który definiuje chęć poruszania się lub deptania w miejscu w sposób nieodparty i nieustanny. To zaburzenie sensomotoryczne – które należy odróżnić od pobudzenia psychoruchowego – dotyczy głównie kończyn dolnych. Występuje głównie podczas siedzenia lub leżenia. Często obserwuje się dyskomfort, wtórną bezsenność, a nawet stres w głównych postaciach. Akatyzji mogą towarzyszyć zaburzenia nastroju, niepokój.

Diagnoza różnicowa między akatyzją a zespołem niespokojnych nóg pozostaje przedmiotem dyskusji, biorąc pod uwagę wysoki stopień klinicznego nakładania się tych dwóch przypadków. Niektórzy badacze uważają, że te dwa objawy są podobne, ale uważa się je za różne ze względu na różne dziedziczenie tych pojęć: badania nad zespołem niespokojnych nóg pochodzą bardziej z literatury neurologicznej, a snu i Akatyzji z literatury psychiatrycznej i psychofarmakologicznej.

Jak rozpoznać akatyzję

Obecnie akatyzja jest diagnozowana tylko na podstawie obserwacji klinicznej i raportu pacjenta, ponieważ nie ma potwierdzającego badania krwi, oceny obrazowej ani badania neurofizjologicznego.

Istotnymi cechami ostrej akatyzji wywołanej neuroleptykami są subiektywne skargi na zniecierpliwienie i co najmniej jeden z następujących obserwowanych ruchów:

• Niespokojne ruchy lub kołysanie nóg podczas siedzenia;
• Kołysanie się z jednej nogi na drugą lub tupanie w pozycji stojącej;
• Potrzebujesz chodzić, aby złagodzić niecierpliwość;
• Niemożność siedzenia lub stania bez ruchu przez kilka minut.

Najczęściej używanym narzędziem oceny jest Skala Oceny Akatyzji Barnesa (BARS), która jest czteropunktową skalą, w której subiektywne i obiektywne komponenty choroby są oceniane oddzielnie, a następnie łączone. Każda pozycja jest oceniana w czterostopniowej skali od zera do trzech:

• Składnik obiektywny: występuje zaburzenie ruchu. Kiedy nasilenie jest łagodne do umiarkowanego, dotyczy to głównie kończyn dolnych, zwykle od bioder do kostek, a ruchy przybierają postać zmian pozycji podczas stania, kołysania się lub ruchu stóp podczas siedzenia. Jednak gdy jest ciężka, akatyzja może wpływać na całe ciało, powodując niemal nieustanne ruchy skręcające i kołyszące, którym często towarzyszą podskoki, biegi, a czasami rzuty z krzesła lub kopnięcia. łóżko.
• Składnik subiektywny: nasilenie subiektywnego dyskomfortu waha się od „nieznacznie irytującego” i łatwo łagodzonego przez poruszanie kończyną lub zmianę pozycji, do „całkowicie nie do zniesienia”. W najcięższej postaci podmiot może nie być w stanie utrzymać żadnej pozycji przez dłużej niż kilka sekund. Skargi subiektywne obejmują uczucie wewnętrznego niepokoju – najczęściej w nogach – przymus poruszania nogami i ból, gdy pacjent jest proszony o nie poruszanie nogami.

Czynniki ryzyka

Chociaż ostra akatyzja indukowana lekami przeciwpsychotycznymi jest często związana ze schizofrenią, wydaje się, że pacjenci z zaburzeniami nastroju, zwłaszcza z chorobą afektywną dwubiegunową, są w rzeczywistości bardziej narażeni na ryzyko.

Można zidentyfikować inne czynniki ryzyka:

• Uraz głowy;
• Rak ;
• Niedobór żelaza

Przewlekła lub późna akatyzja może być również związana ze starością i płcią żeńską.

Leki przeciwpsychotyczne

Akatyzja jest często obserwowana po leczeniu lekami przeciwpsychotycznymi pierwszej generacji, przy współczynnikach chorobowości wynoszących od 8 do 76% leczonych pacjentów, co czyni ją prawdopodobnie najczęstszym działaniem niepożądanym tych leków. . Chociaż częstość występowania akatyzji jest mniejsza w przypadku leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji, jest daleka od zera;

Leki przeciwdepresyjne

Akatyzja może wystąpić podczas leczenia lekami przeciwdepresyjnymi.

Inne pochodzenie lecznicze

Antybiotyk azytromycyna 55, blokery kanału wapniowego, lit i leki często używane rekreacyjnie, takie jak gamma-hydroksymaślan, metamfetamina, 3,4-metylenodioksymetamfetamina (MDMA, ecstasy) i kokaina.

Choroba Parkinsona

Akatyzja została opisana w połączeniu z różnymi zaburzeniami związanymi z chorobą Parkinsona.

Spontaniczna Akatyzja

W niektórych przypadkach nieleczonej schizofrenii opisywano akatyzję, którą określano jako „akatyzję spontaniczną”.

Słabe przestrzeganie leczenia

Cierpienie wywołane akatyzją jest znaczne i może być przyczyną nieprzestrzegania leczenia neuroleptycznego odpowiedzialnego za ten objaw.

Zaostrzenie objawów psychicznych

Obecność akatyzji zaostrza również objawy psychiczne, często powodując, że klinicyści niewłaściwie zwiększają ilość środków obrażających, takich jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) lub leki przeciwpsychotyczne.

Samobójstwa

Akatyzja może wiązać się z drażliwością, agresją, przemocą lub próbami samobójczymi.

Należy przede wszystkim zidentyfikować przyczynę akatyzji i skierować wstępne leczenie na tę przyczynę.

Ponieważ Akatyzja rozwija się głównie w wyniku przyjmowania leków psychotropowych, wstępnym zaleceniem jest zmniejszenie lub zmiana leku, jeśli to możliwe. U pacjentów przyjmujących leki pierwszej generacji należy podjąć próbę zmiany na leki drugiej generacji, które wydają się powodować mniejszą akatyzję, w tym kwetiapinę i iloperydon.

Jeśli istnieje niedobór żelaza, pomocne może być naprawienie sytuacji.

Należy również zauważyć, że może wystąpić „akatyzja odstawienia” – po zmianie leczenia może wystąpić przejściowe zaostrzenie: nie ma zatem potrzeby oceniania skuteczności zmniejszenia dawki lub „zmiany leku przed upływem sześciu tygodni lub jeszcze.

Jednak akatyzja może być bardzo trudna do leczenia. Wiele różnych jest przydatnych, ale dowody nie zostały jeszcze potwierdzone.