Rana w nodze, która się nie goi? Może to być rana żylakowa, czyli owrzodzenie żylakowe. Występuje na ostatnim etapie rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej wtórnej do żylaków lub następstw zapalenia żył. Nawet jeśli nie jest bardzo bolesny, wymaga odpowiedniego leczenia miejscowego, któremu towarzyszy leczenie choroby żylnej, aby uniknąć nawrotu.

Definicja

Żylaki, inaczej zwane owrzodzeniem żylaków lub owrzodzeniem żylnym, to powikłanie żylaków lub zapalenia żył, które zwykle pojawia się po długim okresie rozwoju.

Prezentuje się jako rana w nodze – klasycznie w kostce – z utratą substancji skórnej, której czas gojenia przekracza jeden miesiąc. Nieleczona może ulec nadkażeniu i utrzymywać się przez miesiące, a nawet lata.

Owrzodzenie żylne różni się od owrzodzenia tętniczego, które wynika z choroby tętnic kończyn dolnych, zwykle związanej z miażdżycą lub cukrzycą.

Rozwiązania

Rana żylakowa pojawia się w późnej fazie ewolucji przewlekłej niewydolności żylnej. Żyły powierzchowne lub głębokie nie zapewniają już prawidłowego powrotu żylnego do serca, a krew ma tendencję do stagnacji.

• U osób z żylakami dochodzi do utraty elastyczności żył oraz dysfunkcji zastawek wyposażających ścianę naczyń, których rolą jest zapobieganie refluksowi.
• Niewydolność żylna może być również spowodowana następstwami zapalenia żył (zakrzepicy żylnej). W takim przypadku stagnacja krwi i wzrost ciśnienia krwi ostatecznie prowadzą do nieodwracalnego uszkodzenia zastawek.
• Rzadziej za niewydolność żylną odpowiada choroba wrodzona, pierwotna głęboka niewydolność zastawkowa.
• Często stwierdza się również niedobór pompy mięśniowej łydek.

We wszystkich przypadkach zastój (zastój krwi) powoduje nadciśnienie w nogach i kostkach oraz wyciek płynu zapalnego. Cierpienie tkanek jest związane z obecnością toksyn oraz brakiem zaopatrzenia w składniki odżywcze i tlen. Prowadzi to do ich zniszczenia (martwicy).

Diagnostyczny

Badanie kliniczne przeprowadzone przez flebologa umożliwia postawienie diagnozy i ocenę ciężkości rany. Można wykonać pomiary i zdjęcia rany.

Przydatna jest znajomość historii pacjenta (zapalenie żył, wiek żylaków itp.). 

Lekarz stara się również upewnić, że uszkodzenie tętnic nie jest związane z powstaniem owrzodzenia. Będzie mógł szukać objawów towarzyszących (w szczególności bólu i chromania przestankowego), wyczuwać pulsy tętnicze i mierzyć ciśnienie na poziomie kostki.

Żylny echodoppler 

Ten test obrazowania służy do wizualizacji przepływu krwi i oceny jego szybkości. Służy do identyfikacji pochodzenia owrzodzenia żylakowego. 

Dodatkowe testy

Różne badania umożliwiają doprecyzowanie diagnozy:

• badania krwi
• próbki bakterii,
• biopsje…

Osoby zainteresowane

Częstość występowania owrzodzeń żylnych wzrasta wraz z wiekiem. W niektórych badaniach owrzodzenia nóg (związane 9 razy na 10 z uszkodzeniem żył) dotykają do 1% populacji ogólnej, 3% osób powyżej 65. roku życia i 5% osób powyżej 80. roku życia.

Istnieje wyraźna przewaga kobiet w chorobie.

Czynniki ryzyka

Oto te z niewydolnością żylną:

• dziedziczność
• u kobiet stan hormonalny,
• przedłużona postawa stojąca,
• brak aktywności fizycznej,
• nadwaga
• palenie,
• wielokrotna ekspozycja na ciepło (bardzo gorące kąpiele, ogrzewanie podłogowe itp.) …

Przewlekła niewydolność żylna objawia się różnymi objawami: ciężkimi nogami, obrzękami, obecnością pajączków (małe fioletowe żyłki na powierzchni) lub żylakami, skurczami itp.

Zmiany skórne zwykle poprzedzają powstanie rany żylakowej:

• ochrowe zapalenie skóry (ochrowe plamy skórne),
• białawy zanik,
• hypodermatitis (zapalenie głębokiej skóry właściwej),
• wyprysk żylaków (czerwonawe, swędzące plamy).

Ewolucja zmiany

Rana żylakowa znajduje się poniżej kolana, zwykle przy kostce, w okolicy kostki. Może pojawić się w wyniku intensywnego drapania lub niewielkiego wstrząsu.

Skóra pęka i tworzy krater o nieregularnych i czerwonawych krawędziach, czasami bardzo efektownie wyglądający.

Wygląd rany różni się w zależności od etapu rozwoju:

• Martwica tkanek jest najpierw wskazywana przez czarniawy kolor.
• W stadium włóknistym rana pokrywa się żółtawym nalotem i często sączy się. Ryzyko infekcji jest wysokie. Rany ropne mają zielonkawy wygląd.
• Proces gojenia jest trudny. Najpierw powstają mięsiste pąki, zanim naskórek zakryje ranę.

Należy również zauważyć, że owrzodzenie tętnicze występuje częściej w stopie, w obszarach tarcia.

ból

Rany żylakowate często nie są bardzo bolesne. Znaczny ból sugeruje obecność komponentu tętniczego lub nadkażenia.

Opieka lokalna

Wykonywana przez pielęgniarkę opieka miejscowa musi być dostosowana do stadium rozwoju owrzodzenia. Leczenie wymaga regularnej opieki (kilka razy w tygodniu) przez dość długie okresy.

Rana jest najpierw dokładnie czyszczona, zwykle mydłem i wodą lub przy użyciu roztworu typu betadyny, gdy rana jest zakażona. W razie potrzeby pielęgniarka wykonuje szczątki, czyli głębokie czyszczenie z usunięciem włóknistych szczątków.

Pielęgnacja kończy się zerwaniem odpowiedniego opatrunku, np.:

• opatrunki tłuszczowe, jeśli rana jest sucha,
• opatrunki chłonne (hydrokomórkowe, alginiany) w przypadku wysięku,
• opatrunki hemostatyczne (alginiany) w przypadku ukrwienia,
• opatrunki srebrne w przypadku nadkażenia.

Opatrunki miodowe zostały wypróbowane w leczeniu owrzodzeń żylnych, ale nie okazały się skuteczne.

Kompresja (zatrzymanie żylne)

Konieczne jest leczenie przyczyny rany żylakowej. Elastyczną kompresję stosuje się w celu zmniejszenia miejscowego obrzęku i poprawy powrotu żylnego. Lekarz dostosowuje swoją receptę do etapu zagojenia się rany, obecności lub braku obrzęku oraz tolerancji pacjenta.

Istnieją różne urządzenia, które należy nosić 24 godziny na dobę lub od wschodu do zachodu słońca:

• Na początku leczenia najbardziej odpowiednie są bandaże wielowarstwowe (kilka nałożonych na siebie pasków),
• Jako drugi krok często oferowane są proste gumki lub elastyczne pończochy uciskowe.

Leczenie żylaków

Leczenie żylaków, zwykle niezbędne do zapobiegania nawrotom, obejmuje w szczególności skleroterapię i chirurgię żylną.

Przeszczep

Przeszczepy skóry w postaci pastylek lub siatek są możliwe, gdy owrzodzenie żylaków opiera się konwencjonalnym terapiom przez ponad 6 miesięcy.

Globalne wsparcie

Lekarz zapewnia, że ​​szczepienie przeciwtężcowe jest aktualne. Postępowanie może również obejmować zabiegi higieniczno-dietetyczne (walka z nadwagą lub niedożywieniem), leczenie bólu, drenaż limfatyczny wykonywany przez fizjoterapeutę itp.

Profilaktyka ran żylakowatych opiera się na tych samych zasadach, co w przypadku niewydolności żylnej.

Istotną rolę odgrywają zasady higieny życia. Aktywność fizyczna pobudza krążenie krwi i zapobiega powstawaniu żylaków. Zalecamy spacerowanie co najmniej 30 minut dziennie, co najmniej trzy razy w tygodniu. Dokładniej, wszystkie sporty, które działają na łydki (jazda na rowerze, taniec itp.) poprawiają powrót żylny.

Inne środki (spanie z podniesionymi stopami, unikanie zbyt gorących kąpieli, sauny, ogrzewania podłogowego, długotrwałego przebywania na słońcu lub nawet ciasnego ubrania, które utrudnia krążenie krwi itp.) są szczególnie konieczne u osób z już słabym krążeniem. Uważaj także na podróże lotnicze!

Zachowamy również nasz kapitał żylny, utrzymując zdrową wagę, stosując zbilansowaną dietę i unikając palenia.