Nerki (z łac. ren, renis) to narządy będące częścią układu moczowego. Zapewniają filtrację krwi, eliminując zawarte w niej odpady poprzez produkcję moczu. Utrzymują również zawartość wody i minerałów w organizmie.

Nici, w liczbie dwa, znajdują się w tylnej części brzucha na poziomie dwóch ostatnich żeber po obu stronach kręgosłupa. Prawa nerka, znajdująca się pod wątrobą, jest nieco niżej niż lewa, która znajduje się pod śledzioną.

Każda nerka w kształcie fasoli mierzy średnio 12 cm długości, 6 cm szerokości i 3 cm grubości. Są one zwieńczone nadnerczem, narządem należącym do układu hormonalnego i niezaangażowanym w funkcje układu moczowego. Każda z nich jest otoczona ochronną powłoką zewnętrzną, włóknistą kapsułką.

Wnętrze nerek podzielone jest na trzy części (od zewnątrz do wewnątrz):

• Kora, najbardziej zewnętrzna część. Blady kolor i grubość około 1 cm, zakrywa rdzeń.
• Rdzeń pośrodku ma kolor czerwonobrązowy. Zawiera miliony jednostek filtrujących, nefronów. Struktury te mają kłębuszki, małą kulę, w której zachodzi filtracja krwi i produkcja moczu. Składają się również z kanalików bezpośrednio zaangażowanych w zmianę składu moczu.
• Kielichy i miednica to jamy gromadzące mocz. Kielichy otrzymują mocz z nefronów, który jest następnie wlewany do miednicy. Mocz przepływa następnie przez moczowody do pęcherza, gdzie będzie przechowywany przed ewakuacją.

Wewnętrzna krawędź nerek jest zaznaczona wycięciem, wnęką nerkową, w której kończą się naczynia krwionośne i nerwy nerkowe oraz moczowody. „Zużyta” krew dociera do nerek tętnicą nerkową, która jest odgałęzieniem aorty brzusznej. Ta tętnica nerkowa dzieli się następnie wewnątrz nerki. Wypływająca krew jest przesyłana do żyły głównej dolnej przez żyłę nerkową. Nerki otrzymują 1,2 litra krwi na minutę, co stanowi około jednej czwartej całkowitej objętości krwi.

W przypadku patologii tylko jedna nerka może pełnić funkcje nerek.

Nerki pełnią cztery główne funkcje:

• Rozwój moczu z filtracji krwi. Kiedy krew dociera do nerek przez tętnicę nerkową, przechodzi przez nefron, gdzie zostaje oczyszczona z pewnych substancji. Produkty przemiany materii (mocznik, kwas moczowy lub kreatynina i pozostałości leków) oraz nadmiar pierwiastków są wydalane z moczem. Filtracja ta pozwala jednocześnie kontrolować zawartość wody i jonów (sodu, potasu, wapnia itp.) we krwi i utrzymywać ją w równowadze. W ciągu 24 godzin filtruje się od 150 do 180 litrów osocza krwi, aby wytworzyć około 1 do 1,8 litra moczu. Mocz ostatecznie składa się z wody i substancji rozpuszczonych (sód, potas, mocznik, kreatynina itp.). Niektóre substancje nie są u zdrowego pacjenta obecne w moczu (glukoza, białka, krwinki czerwone, krwinki białe, żółć).
• Wydzielanie reniny, enzymu, który pomaga regulować ciśnienie krwi.
• Wydzielanie erytropoetyny (EPO), hormonu stymulującego powstawanie czerwonych krwinek w szpiku kostnym.
• Przekształcenie witaminy D w jej aktywną formę.

Kamienie nerkowe (kamienie nerkowe) : powszechnie nazywane „kamieniami nerkowymi”, są to twarde kryształy, które tworzą się w nerkach i mogą powodować silny ból. W prawie 90% przypadków kamienie moczowe tworzą się w nerkach. Ich wielkość jest bardzo zmienna, od kilku milimetrów do kilku centymetrów średnicy. Kamień utworzony w nerce i przechodzący do pęcherza może łatwo zatkać moczowód i spowodować silny ból. Nazywa się to kolką nerkową.

Wady rozwojowe :

Malrotacja nerek : wrodzona anomalia, która może dotyczyć tylko jednej nerki lub obu. Podczas rozwoju embrionalnego nerka przesuwa się w górę kolumny do ostatecznej lokalizacji i obraca się. W przypadku tej patologii rotacja nie jest wykonywana prawidłowo. W rezultacie miednica, zwykle znajdująca się na wewnętrznej krawędzi niczego, znajduje się na jej przedniej powierzchni. Anomalia jest łagodna, funkcja nerek jest nienaruszona.

Podwójność nerek : rzadka wrodzona anomalia, odpowiada obecności dodatkowej nerki po jednej stronie ciała. Ta nerka jest niezależna, posiada własne unaczynienie i własny moczowód, który prowadzi bezpośrednio do pęcherza lub łączy się z moczowodem nerki po tej samej stronie.

Hydronephrose : to rozszerzenie kielichów i miednicy. Ten wzrost objętości tych ubytków jest spowodowany zwężeniem lub niedrożnością moczowodu (wady rozwojowe, kamica…), co uniemożliwia odpływ moczu.

Nerka podkowa : wada rozwojowa wynikająca z połączenia dwóch nerek, zazwyczaj ich dolnego bieguna. Ta nerka znajduje się niżej niż normalne nerki i moczowody nie są naruszone. Ten stan nie prowadzi do żadnych patologicznych konsekwencji, zwykle jest to dowodem przypadku podczas badania rentgenowskiego.

Zaburzenia czynności nerek :

Ostra i przewlekła niewydolność nerek : stopniowe i nieodwracalne pogorszenie zdolności nerek do filtrowania krwi i wydalania niektórych hormonów. Produkty przemiany materii i nadmiar wody coraz mniej przechodzą z moczem i gromadzą się w organizmie. Przewlekła choroba nerek jest wynikiem powikłań związanych z cukrzycą, nadciśnieniem lub innymi chorobami. Z drugiej strony ostra niewydolność nerek pojawia się nagle. Często występuje w wyniku odwracalnego zmniejszenia przepływu krwi przez nerki (odwodnienie, ciężka infekcja itp.). Pacjenci mogą odnieść korzyści z hemodializy przy użyciu sztucznej nerki.

Kłębuszkowe zapalenie nerek : zapalenie lub uszkodzenie kłębuszków nerkowych. Filtracja krwi nie działa już prawidłowo, w moczu znajdują się białka i czerwone krwinki. Rozróżniamy pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek (tylko nic nie jest dotknięte) od wtórnego kłębuszkowego zapalenia nerek (konsekwencja innej choroby). Zwykle o nieznanej przyczynie wykazano, że kłębuszkowe zapalenie nerek może pojawić się np. po zakażeniu, przyjmowaniu niektórych leków (np. niesteroidowych leków przeciwzapalnych, np. ibuprofen) lub predyspozycjach genetycznych.

zakażenia

Odmiedniczkowe zapalenie nerek : zakażenie nerek bakteriami. W większości przypadków jest toEsherichia coli, odpowiedzialny za 75 do 90% zapalenia pęcherza moczowego (zakażenie dróg moczowych), które proliferuje w pęcherzu i wznosi się do nerek przez moczowody (8). Najbardziej zagrożone są kobiety, zwłaszcza w ciąży. Objawy są takie same jak w przypadku zapalenia pęcherza moczowego związanego z gorączką i bólem krzyża. Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków.

Łagodne guzy

Torbiel : Torbiel nerki to kieszeń płynu, która tworzy się w nerkach. Najczęstsze są proste (lub pojedyncze) torbiele. Nie powodują żadnych powikłań ani objawów. Zdecydowana większość nie jest nowotworowa, ale niektóre mogą zaburzać funkcjonowanie narządu i powodować ból.

choroba policystyczna : choroba dziedziczna charakteryzująca się rozwojem wielu torbieli nerek. Ten stan może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi i niewydolności nerek.

Nowotwory złośliwe 

Rak nerki : stanowi około 3% nowotworów i dotyka dwukrotnie więcej mężczyzn niż kobiet (9). Rak pojawia się, gdy pewne komórki w nerkach ulegają transformacji, namnażają się w przesadny i niekontrolowany sposób i tworzą nowotwór złośliwy. W większości przypadków rak nerki wykrywany jest przypadkowo podczas badania jamy brzusznej.

Zapobieganie. Ochrona nerek jest niezbędna. Chociaż niektórym chorobom nie można całkowicie zapobiec, nawyki związane ze zdrowym stylem życia mogą zmniejszyć ryzyko. Ogólnie rzecz biorąc, utrzymywanie nawodnienia (co najmniej 2 litry dziennie) i kontrolowanie spożycia soli (poprzez dietę i sport) są korzystne dla funkcji nerek.

Zalecane są inne, bardziej szczegółowe środki, aby zmniejszyć ryzyko lub zapobiec nawrotowi kamieni nerkowych.

W przypadku niewydolności nerek dwie główne przyczyny to cukrzyca (typ 1 i 2) oraz wysokie ciśnienie krwi. Dobra kontrola tych chorób znacznie zmniejsza ryzyko progresji do przypadku niewydolności. Inne zachowania, takie jak unikanie nadużywania alkoholu, narkotyków i leków, mogą odeprzeć chorobę.

Rak nerki. Głównymi czynnikami ryzyka są palenie tytoniu, nadwaga lub otyłość oraz brak dializy przez ponad trzy lata. Warunki te mogą sprzyjać rozwojowi raka (10).

Badania laboratoryjne : Oznaczenie niektórych substancji we krwi i moczu umożliwia ocenę czynności nerek. Tak jest na przykład w przypadku kreatyniny, mocznika i białek. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek zleca się badanie cytobakteriologiczne moczu (ECBU) w celu określenia drobnoustrojów biorących udział w infekcji, a tym samym dostosowania leczenia.

Biopsja: badanie polegające na pobraniu próbki nerki za pomocą igły. Usunięty kawałek poddaje się badaniu mikroskopowemu i/lub analizie biochemicznej w celu ustalenia, czy jest rakowaty.

PLAKATY 

Ultradźwięki: technika obrazowania polegająca na wykorzystaniu ultradźwięków do wizualizacji wewnętrznej struktury narządu. Ultradźwięki układu moczowego umożliwiają wizualizację nerek, ale także moczowodów i pęcherza moczowego. Służy do podkreślania m.in. malformacji nerek, niewydolności, odmiedniczkowego zapalenia nerek (związanego z ECBU) czy kamicy nerkowej.

Uroscanner: technika obrazowania polegająca na „zeskanowaniu” danego obszaru ciała w celu stworzenia przekrojowych obrazów, dzięki wykorzystaniu wiązki promieniowania rentgenowskiego. Umożliwia obserwację całego układu moczowego (nerki, drogi wydalnicze, pęcherz moczowy, prostatę) w przypadku patologii nerek (rak, kamica, wodonercze itp.). Coraz częściej zastępuje urografię dożylną.

MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego): badanie medyczne do celów diagnostycznych przeprowadzane za pomocą dużego cylindrycznego urządzenia, w którym wytwarzane jest pole magnetyczne i fale radiowe. Umożliwia uzyskanie bardzo precyzyjnych obrazów we wszystkich wymiarach dróg moczowych w przypadku rezonansu magnetycznego okolicy brzuszno-miednicy. Służy w szczególności do scharakteryzowania guza lub postawienia diagnozy raka.

Urografia dożylna: badanie rentgenowskie, które umożliwia uwidocznienie całego układu moczowego (nerki, pęcherz moczowy, moczowody i cewkę moczową) po podaniu preparatu nieprzejrzystego dla promieni rentgenowskich, który koncentruje się w moczu. Technika ta może być stosowana w szczególności w przypadku kamicy lub do porównania funkcjonowania nerek.

Scyntygrafia nerek: jest to technika obrazowania, która polega na podaniu pacjentowi radioaktywnego znacznika, który rozprzestrzenia się przez nerki. Badanie to służy w szczególności do pomiaru czynności nerek, wizualizacji morfologii lub oceny następstw odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W medycynie chińskiej każda z pięciu podstawowych emocji jest połączona z jednym lub kilkoma organami. Strach jest bezpośrednio związany z nerkami.