Zabiegi medyczne

Ponieważ większość mięśniaki macicy nie powodują objawów (mówi się, że są „bezobjawowe”), lekarze często oferują „czujną obserwację” rozwoju mięśniaka. Zwykle mięśniak, który nie powoduje objawów, nie wymaga leczenia.

Kiedy potrzebne jest leczenie, decyzja o wyborze jednego z nich zależy od różnych czynników: nasilenia objawów, chęci posiadania lub nie posiadania dzieci, wieku, osobistych preferencji itp. Tylkousunięcie macicy, czyli usunięcie macicy, oferuje ostateczne rozwiązanie.

Wskazówki dotyczące łagodzenia objawów

• Przykładanie ciepłych okładów (lub lodu) na bolesne miejsca może pomóc złagodzić ból. ból.
• Leki bez recepty pomagają złagodzić skurcze żołądka i bóle pleców. Leki te obejmują acetaminofen lub paracetamol (w tym Tylenol®) i ibuprofen (takie jak Advil® lub Motrin®).
• Aby przeciwdziałać Zaparcie, powinieneś spożywać od pięciu do dziesięciu porcji owoców i warzyw dziennie, a także sporą ilość błonnika pokarmowego. Można je znaleźć w pełnoziarnistych produktach zbożowych (pieczywo pełnoziarniste i makarony, brązowy ryż, dziki ryż, babeczki z otrębów itp.).

  NB Aby towarzyszyć diecie bogatej w błonnik, należy pić dużo, aby uniknąć zatykania przewodu pokarmowego.

• Jeśli Zaparcie nie ustępuje, możemy spróbować masowego środka przeczyszczającego (lub balastu), na bazie np. psyllium, który działa łagodnie. Stymulujące środki przeczyszczające są bardziej drażniące i generalnie nie są zalecane. Więcej wskazówek można znaleźć w naszym arkuszu informacyjnym dotyczącym zaparcia. Te wskazówki niekoniecznie są skuteczne w przypadku dużego mięśniaka, ponieważ zaparcia są związane z uciskiem przewodu pokarmowego, a nie ze złą dietą lub złym pasażem.
• W przypadku'częste parcie na mocz, pij normalnie w ciągu dnia, ale unikaj picia po godzinie 18, aby nie musieć zbyt często wstawać w nocy.

farmaceutyki

Leki działają na regulacja cyklu miesiączkowego w celu zmniejszenia objawów (zwłaszcza obfitych krwawień menstruacyjnych), ale nie zmniejszają rozmiaru mięśniaka.

Istnieją trzy rozwiązania dla kobiet, które mają kłopotliwe mięśniaki:

– wkładka domaciczna (Mirena®). Można go wszczepić do macicy tylko pod warunkiem, że mięśniak nie jest podśluzówkowy (przeciwwskazanie formalne) i mięśniaki nie są zbyt duże. Ta wkładka domaciczna stopniowo uwalnia progestagen, co prowadzi do znacznego zmniejszenia krwawienia. Powinien być wymieniany co pięć lat.

– Na czas krwawienia można przepisać kwas traneksamowy (Exacyl®).

– podczas krwawienia można przepisać kwas mefenamowy (Ponstyl®), lek przeciwzapalny.

Jeśli mięśniak jest zbyt duży lub ma silne krwawienie, przed operacją można przepisać inne leki hormonalne, aby zmniejszyć rozmiar mięśniaka. Suplement żelaza można przepisać kobietom, które cierpią na znaczne krwawienia, aby zrekompensować utratę żelaza w organizmie.

Leczenie przedoperacyjne mięśniaków macicy.

– analogi Gn-RH (gonadorelina lub gonadoliberyna). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) to hormon, który obniża poziom estrogenu do poziomu u kobiet po menopauzie. Dlatego zabieg ten może zmniejszyć rozmiar mięśniaków o 30% do 90%. Ten lek powoduje przejściową menopauzę i towarzyszą mu objawy, takie jak uderzenia gorąca i niska gęstość kości. Jego skutki uboczne są liczne, co ogranicza jego długotrwałe stosowanie. Dlatego Gn-RH przepisuje się krótkoterminowo (mniej niż sześć miesięcy) w oczekiwaniu na operację. Czasami lekarz dodaje tibolon (Livial®) do analogów Gn-RH.

– Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). Lek ten hamuje wytwarzanie estrogenu przez jajniki, co zwykle powoduje przerwanie cykli menstruacyjnych. Może pomóc w zmniejszeniu krwawienia, ale jego skutki uboczne są bolesne: przyrost masy ciała, uderzenia gorąca, podwyższony poziom cholesterolu, trądzik, nadmierny wzrost włosów… Jest skuteczny przez 3 miesiące, łagodzi objawy mięśniaków, ale żadne badanie nie oceniało jego skuteczność przez dłuższy czas. Wydaje się mieć więcej skutków ubocznych i mniejszą skuteczność niż analogi GnRH. Dlatego nie jest już zalecane

chirurgia

Operacja jest wskazana głównie w przypadku niekontrolowanego krwawienia, niepłodności, silnego bólu brzucha lub bólu dolnej części pleców.

La miomektomia jest usunięcie mięśniaka. Pozwala kobiecie, która pragnie mieć dzieci. Powinieneś wiedzieć, że miomektomia nie zawsze jest ostatecznym rozwiązaniem. W 15% przypadków pojawiają się inne mięśniaki, a w 10% przypadków będziemy ponownie interweniować chirurgicznie6.

Gdy mięśniaki są małe i znajdują się podśluzówkowo, miomektomię można wykonać za pomocą histeroskopii. Histeroskopia odbywa się za pomocą instrumentu wyposażonego w małą lampkę i kamerę wideo, którą chirurg wprowadza do macicy przez pochwę i szyjkę macicy. Obrazy wyświetlane na ekranie prowadzą chirurga. Inna technika, laparoskopia, umożliwia wprowadzenie narzędzia chirurgicznego przez małe nacięcie wykonane w dolnej części brzucha. W przypadkach, gdy mięśniak nie jest dostępny dla tych technik, chirurg wykonuje laparotomię, czyli klasyczne otwarcie ściany jamy brzusznej.

THEembolizacjawłókniaki to technika endochirurgiczna, która wysusza mięśniaki bez ich usuwania. Lekarz (radiolog interwencyjny) umieszcza cewnik w tętnicy irygującej macicę w celu wstrzyknięcia syntetycznych mikrocząsteczek, które mają efekt blokowania tętnicy zasilającej mięśniak. Mięśniak, który nie otrzymuje już tlenu i składników odżywczych, stopniowo traci około 50% swojej objętości.

Oprócz zachowania macicy zabieg ten jest mniej bolesny niż miomektomia. Wystarczy siedem do dziesięciu dni rekonwalescencji. Dla porównania histerektomia wymaga co najmniej sześciu tygodni rekonwalescencji. Według badania opublikowanego w 2010 roku, embolizacja tętnicy macicznej (UAE) daje wyniki porównywalne do pięciu lat w porównaniu z wynikami histerektomii, umożliwiając zachowanie macicy. Jednak ta technika nie może być stosowana w przypadku wszystkich mięśniaków. Na przykład nie jest zalecany do leczenia mięśniaków podśluzówkowych.

Metoda zwana podwiązaniem tętnicy macicznej może być również wykonana za pomocą laparoskopii. Polega na zakładaniu klipsów na tętnice. Ale z biegiem czasu wydaje się mniej skuteczne niż embolizacja.

– W niektórych przypadkach ablacja endometrium (wyściółki macicy) może być odpowiednia dla kobiet, które nie chcą mieć więcej dzieci, aby zmniejszyć obfite krwawienie. Po usunięciu endometrium chirurgicznie krwawienie miesiączkowe w większości przypadków ustępuje, ale zajście w ciążę nie jest już możliwe. Zabieg ten wykonuje się głównie w przypadkach obfitych krwawień i licznych małych, drobnych mięśniaków podśluzówkowych.

Coraz częściej dostępne są inne najnowsze metody:

Thermachoice® (balon jest wprowadzany do macicy, a następnie napełniany płynem podgrzanym do 87° przez kilka minut), Novasure® (zniszczenie mięśniaka za pomocą częstotliwości radiowej za pomocą elektrody wprowadzonej do macicy), Hydrothermablabor® (surowica solankowa i podgrzana do 90° wprowadzany do jamy macicy pod kontrolą kamery), thermablate® (balon napompowany płynem o temperaturze 173° wprowadzany do jamy macicy).

Inne techniki miolizy (zniszczenie mięśniaka lub włókniaka są nadal w obszarze badań): mioliza mikrofalami, kriomioliza (zniszczenie mięśniaka przez zimno), mioliza ultradźwiękami.

– Histerektomia, czyli usunięcie macicy, jest zarezerwowane dla najcięższych przypadków, w których poprzednie techniki są niemożliwe, oraz dla kobiet, które nie chcą już mieć dzieci. Może być częściowy (zachowanie szyjki macicy) lub całkowity. Histerektomię można wykonać brzusznie, przez nacięcie wykonane w podbrzuszu lub przez pochwę, bez wykonywania żadnego otworu brzusznego, lub laparoskopowo, jeśli pozwala na to wielkość mięśniaka. Jest to „radykalne” rozwiązanie w walce z mięśniakami, ponieważ po usunięciu macicy nie ma nawrotu.