Spis treści
Główną metodą leczenia ropnia przymigdałkowego lub zagardłowego występującego w gardle jest chirurgiczne otwarcie ropnej formacji. Jest wskazany dla pacjentów w każdym wieku, z uwzględnieniem przeciwwskazań. Technologia interwencji chirurgicznej zaleca wykonanie operacji 4-5 dni po wystąpieniu ropnia. Niezastosowanie się do tego zalecenia może spowodować, że operacja zostanie przeprowadzona zbyt wcześnie, gdy jama ropnia nie jest jeszcze uformowana. W tym przypadku mikroorganizmy chorobotwórcze już się skoncentrowały wokół migdałka, ale etap topnienia tkanki migdałka gardłowego jeszcze się nie rozpoczął. Aby wyjaśnić stadium ropnego zapalenia, wykonuje się nakłucie diagnostyczne.
Metoda rozpoznania gotowości ropnia do otwarcia polega na przekłuciu górnego punktu obrzękniętych tkanek w pobliżu zajętego migdałka. Pożądane jest wykonanie nakłucia pod kontrolą rentgenoskopu lub ultradźwięków. Po nakłuciu okolicy ropnia lekarz pobiera jego zawartość do sterylnej strzykawki.
Możliwe opcje:
Obecność ropy w cylindrze strzykawki jest objawem powstałego ropnia, sygnałem do operacji.
Obecność mieszaniny limfy i krwi z ropą w strzykawce jest objawem nieuformowanego ropnia, kiedy odpowiednia antybiotykoterapia może zapobiec operacji.
Wskazania do otwarcia ropnia
Wskazania do diagnostyki ropnia przez nakłucie:
Wyraźny objaw bólowy, nasilający się przy obracaniu głowy, połykaniu, próbie mówienia;
Hipertermia powyżej 39°C;
dławica piersiowa trwająca dłużej niż 5 dni;
Przerost jednego migdałka (rzadko dwóch);
Powiększenie jednego lub więcej węzłów chłonnych;
Objawy zatrucia – bóle mięśni, zmęczenie, osłabienie, ból głowy;
Tachykardia, kołatanie serca.
Jeśli punkcja diagnostyczna jest wykonywana pod kontrolą USG lub RTG, większość ropy można usunąć podczas zabiegu. Jednak to nie rozwiąże całkowicie problemu, nadal musisz usunąć ropień.
Przyczyny operacji:
Po oczyszczeniu jamy ropnia znikają warunki do rozprzestrzeniania się ropy;
Podczas operacji jama jest leczona środkami antyseptycznymi, czego nie można zrobić podczas nakłucia;
Jeśli ropień jest mały, usuwa się go wraz z kapsułką bez jej otwierania;
Po usunięciu ropy stan ogólny poprawia się, ból ustępuje, objawy zatrucia ustępują, temperatura spada;
Ponieważ mikroorganizmy wywołujące ropne zapalenie są prawie całkowicie usuwane, ryzyko nawrotu jest minimalne;
W niektórych przypadkach wraz z otwarciem jamy ropnia usuwane są migdałki, co pomaga zlikwidować ognisko zapalne i zmniejsza ryzyko nawrotu choroby.
Operacja usunięcia ropnia w gardle jest wykonywana w trybie ambulatoryjnym. To sprawdzona procedura, która nie powoduje komplikacji. Po chirurgicznym otwarciu ropnia pacjent kierowany jest na kontynuację w domu, na badanie kontrolne przychodzi po 4-5 dniach.
Wskazania do leczenia szpitalnego ropnia przymigdałkowego:
Wiek dzieci (przedszkolaki hospitalizowane są z rodzicami);
Kobiety w ciąży;
Pacjenci z chorobami somatycznymi lub obniżoną odpornością;
Pacjenci z dużym ryzykiem powikłań pooperacyjnych (posocznica, ropowica);
Pacjenci z nieuformowanym ropniem w celu kontrolowania jego powstawania.
Przed planowaną operacją, aby osłabić drobnoustroje chorobotwórcze i zapobiec ich rozprzestrzenianiu się, pacjentowi przepisuje się antybiotyki. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. W nagłych przypadkach dopuszcza się otwarcie ropnia bez znieczulenia.
Etapy otwierania ropnia
Nacięcie wykonuje się na głębokości nie większej niż 1-1,5 cm w najwyższym punkcie ropnej formacji, ponieważ tam znajduje się najcieńsza warstwa tkanki, a ropień jest najbliżej powierzchni. Głębokość nacięcia zależy od ryzyka uszkodzenia pobliskich nerwów i naczyń krwionośnych.
Ropa jest uwalniana z jamy.
Chirurg tępym narzędziem niszczy ewentualne przegrody wewnątrz jamy, aby poprawić odpływ ropy i zapobiec jej zastojowi.
Leczenie jamy ropnia roztworem antyseptycznym do dezynfekcji.
Szycie rany.
Aby zapobiec nawrotom, zalecany jest kurs antybiotykoterapii. Podczas otwierania ropnia może się okazać, że ropa nie znajduje się w torebce, ale rozprzestrzeniła się między tkankami szyi. Jeśli to powikłanie jest spowodowane przez drobnoustroje beztlenowe, które rozwijają się bez dostępu tlenu, drenaż wykonuje się poprzez dodatkowe nacięcia na powierzchni szyi w celu doprowadzenia powietrza i usunięcia ropy. Jeśli ryzyko nawrotu zostanie wyeliminowane, nacięcia drenażowe są zszywane.
Zasady postępowania po operacji otwartego ropnia:
W celu uniknięcia obrzęków i spowolnienia regeneracji zabrania się rozgrzewania szyi;
Aby zminimalizować ryzyko zwężenia lub rozszerzenia naczyń, dozwolone jest spożywanie napojów wyłącznie w temperaturze pokojowej;
Zaleca się stosowanie płynnej żywności;
Obowiązkowe przestrzeganie zakazu spożywania alkoholu i palenia;
Aby zapobiec nawrotom, konieczne jest poddanie się kuracji lekami przeciwbakteryjnymi i przeciwzapalnymi, stosowanie kompleksów witaminowych i mineralnych;
4-5 dni po operacji lekarz bada pacjenta oceniając ryzyko ewentualnych powikłań, proces regeneracji.
W większości przypadków nawroty pooperacyjne są niezwykle rzadkie. Po tygodniu przeznaczonym na okres rehabilitacji pacjentowi można zalecić zwykły schemat.