Toksokaroza oczna jest uszkodzeniem narządu wzroku przez migrujące larwy robaków pasożytniczych Toxocara canis. Naturalnym żywicielem toksokary są przedstawiciele rodziny psowatych (psy, wilki, szakale), rzadziej koty są nosicielami robaków. Larwy nie dążą do przedostania się do organizmu człowieka, a do zakażenia dochodzi najczęściej przypadkowo. W organizmie człowieka nie jest w stanie rozwinąć się w dorosłą toksokarę.
Uszkodzenia oczu przez larwy toxocara obserwuje się dość rzadko, nie więcej niż 9% wszystkich przypadków toksokarozy odnotowanych u ludzi.
Toksokaroza oczna rozwija się najczęściej, gdy niewielka liczba larw dostanie się do organizmu człowieka. W oku występuje przeważnie nie więcej niż jedna larwa. Zdecydowana większość przypadków to osoby starsze, chociaż podatne na inwazję są również dzieci.
Wszystkie przypadki toksokarozy ocznej dzieli się zwykle na 2 podstawowe grupy:
Przewlekłe zapalenie wnętrza gałki ocznej z wysiękiem;
Pojedyncze ziarniniaki.
Pierwsze przypadki toksokarozy ocznej opisano nie tak dawno temu, w latach 50. ubiegłego wieku. Ponadto chorzy byli przyjmowani do okulistów z rozpoznaniem siatkówczaka i choroby Coatesa. Jednak później znaleźli larwy nicieni i szkliste kapsułki.
Przyczyny toksokarozy ocznej
Przyczyny toksokarozy ocznej tkwią w wejściu larwy robaka do organizmu człowieka i jego dalszej migracji do narządu wzroku. Zarażenie toxocara następuje drogą fekalno-oralną.
Możliwe źródła inwazji:
Gleba zawierająca jaja robaków. Może zostać wprowadzony do przewodu pokarmowego człowieka, jeśli nie przestrzega się zasad higieny osobistej, spożywając źle przetworzone jagody, warzywa, owoce.
Z niektórymi chorobami psychicznymi, na przykład, gdy ludzie jedzą ziemię jako pokarm.
Jaja Toxocara są przenoszone przez psy, w tym szczenięta. Oprócz tego, że znajdują się w ich odchodach, jaja często przyczepiają się do ich futra. Dlatego kontakt ze zwierzętami może być niebezpieczny, zwłaszcza jeśli po kontakcie ręce nie zostaną dokładnie umyte wodą z mydłem.
Jaja Toxocara są przenoszone przez karaluchy. Zjadają je, po czym zaszczepiają ludzkie jedzenie żywymi jajami.
W grupie ryzyka zakażenia toksokarozą oczną są lekarze weterynarii, pracownicy ośrodków recepcyjnych dla zwierząt, dzieci w wieku od 3 do 5 lat, myśliwi, letnicy, ogrodnicy i inni rolnicy.
W organizmie psa toxocara migruje według schematu: przewód pokarmowy> żyła wrotna> wątroba> prawy przedsionek> płuca> tchawica> krtań> przełyk> żołądek> jelita, gdzie toxocara ostatecznie przeradza się w osobnika dojrzałego płciowo. W organizmie człowieka robak nie ma warunków do zakończenia swojego cyklu życiowego. Dlatego toxocara migruje w ludzkim ciele, dopóki nie zatrzyma się w jednym lub drugim narządzie pod wpływem układu odpornościowego, który nie pozwoli mu dalej się poruszać. Następnie larwa robaka tworzy wokół siebie gęstą kapsułkę i przez długi czas staje się nieaktywna. Jednak w narządzie, w którym się zatrzymał, zaczyna się chroniczny stan zapalny. W tym przypadku mówimy o oczach.
Objawy toksokarozy ocznej
Objawy toksokarozy ocznej u ludzi mogą obejmować:
Gwałtowne pogorszenie widzenia, aż do jego częściowej lub całkowitej utraty. W większości przypadków dotyczy to tylko jednego oka.
Wysunięcie gałki ocznej z orbity.
Ciężkie przekrwienie spojówki.
Zaczerwienienie powiek, ich obrzęk.
Silny ból w oczach pękającej postaci.
Zez.
Rozmazany obraz.
Kiedy narząd wzroku jest uszkodzony przez larwy robaków, osoba ma ziarniniaki w tylnej części oka, przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie rogówki, zapalenie nerwu wzrokowego, migrujące larwy w ciele szklistym.
W dzieciństwie toksokaroza oczna objawia się głównie zezem; kiedy larwa się porusza, u pacjenta rozwija się wędrowny mroczek.
Leczenie toksokarozy ocznej
Leczenie toksokarozy ocznej zarówno u dzieci, jak iu dorosłych ogranicza się do wyznaczenia podspojówkowych zastrzyków leku steroidowego Depo-Medrol. Ten glikokortykosteroidowy lek pozwala usunąć stany zapalne z gałki ocznej i wyeliminować larwy robaków. Jednak podstawą leczenia jest zwykle operacja. W przypadku odwarstwienia siatkówki wskazana jest korekcja laserowa.
Po raz pierwszy 13-letnia dziewczynka została skutecznie wyleczona z toksokarozy ocznej w 1968 roku. Otrzymała podspojówkowe zastrzyki z Depo-Medrol. Jednak w niektórych przypadkach efekt tego leku jest nieobecny. Dlatego lekarze zalecają wdrożenie tego samego schematu leczenia toksokarozy ocznej, jak w przypadku pozbycia się inwazji pasożytów trzewnych. Oznacza to, że pacjentom przepisuje się standardowy schemat przeciwrobaczy składający się z terapii skojarzonej.
Aby uwolnić pacjenta od toksokarozy, przepisuje się Mintezol (Tiabendazol), Vermox (Mebendazol) i Ditrazine (Dietylokarbamazyna). Dawkę oblicza się w zależności od masy ciała osoby.
Istnieją również informacje o skutecznym uwalnianiu pacjentów z toksokarozy ocznej za pomocą foto- i laserowej koagulacji. Procedury te pozwalają na zniszczenie ziarniniaków toksokarozowych (błon, w których znajdują się larwy robaków).
Jeśli chodzi o rokowania co do powrotu do zdrowia, zależą one od nasilenia zaburzeń powodowanych przez larwy pasożyta oraz czasu trwania inwazji.