Ciąża zaśniadowa jest spowodowana nieprawidłowością występującą podczas zapłodnienia, która powoduje nieprawidłowy rozwój łożyska. Istnieją dwa rodzaje ciąży molowej:

• całkowita ciąża zaśniadowa (lub całkowity pieprzyk groniasty) jest wynikiem zapłodnienia między komórką jajową bez jądra (bez jądra, a zatem bez materiału genetycznego) a jednym lub dwoma haploidami plemnikami (zawierającymi jedną kopię każdego chromosomu). Produkt tej ciąży nie zawiera zarodka, a jedynie łożysko, które rozwija się w postaci wielu cyst (tzw. „grona winogron”).
• częściowa ciąża zaśniadowa (lub częściowy pieprzyk groniasty) jest wynikiem zapłodnienia między normalną komórką jajową a dwoma plemnikami lub nieprawidłowym plemnikiem. Jest zarodek, ale nie jest zdolny do życia, a łożysko rozwija się nienormalnie.

W obu przypadkach komórka jajowa nie posiada pełnego materiału genetycznego, więc ciąża jest skazana na niepowodzenie.

Ciąża molowa może objawiać się w różnych formach:

• w swojej typowej postaci powoduje dość obfite krwawienie odpowiedzialne za anemię i zwiększenie objętości macicy. Czasami obserwuje się nasilenie objawów ciąży lub zatrucia ciążowego. Badanie ultrasonograficzne miednicy wewnątrzpochwowej, a następnie pomiar całkowitej hCG w surowicy umożliwi postawienie diagnozy ciąży zaśniadowej.
• w postaci samoistnego poronienia. To właśnie patologia produktu do łyżeczkowania pozwoli na postawienie diagnozy ciąży zaśniadowej.
• w postaci bezobjawowej ciąża zaśniadowa zostanie przypadkowo wykryta na USG.

Tytuł trzeci akapit

Jakie wsparcie?

Trzeci akapit

Całkowita lub niepełna ciąża zaśniadowa nie jest żywotna, dlatego konieczne jest szybkie usunięcie produktu ciąży. Odbywa się to poprzez aspirację macicy pod kontrolą USG. W celu zdiagnozowania rodzaju pieprzyka zwykle wykonuje się anatomopatologię produktu ciąży.

Badanie ultrasonograficzne jest systematycznie wykonywane przez 15 dni po aspiracji w celu sprawdzenia braku retencji, częstego powikłania ciąży zaśniadowej. W przypadku zatrzymania zostanie wykonana druga aspiracja.

Po ewakuacji kreta poziom hCG jest ściśle monitorowany w tempie cotygodniowego badania krwi. Monitorowanie to musi być kontynuowane po zanegowaniu wskaźnika (tj. 3 kolejnych ujemnych wskaźnikach):

• przez 6 miesięcy w przypadku częściowego pieprzyka;
• przez 12 miesięcy w przypadku pełnego groniastego pieprzyka;
• przez 6 miesięcy, jeśli w przypadku pełnego pieprzyka w ciągu 8 tygodni poziom hCG stanie się ujemny (2).

Stagnacja lub nawet wzrost poziomu hCG sugeruje ciążowy guz trofoblastyczny, powikłanie ciąży zaśniadowej, obejmujące prawie 15% zaśniadów całkowitych i 0,5–5% zaśniadów częściowych (3). Zdarza się, że tkanka trzonowa pozostaje w macicy, proliferuje i przekształca się w mniej lub bardziej agresywną tkankę nowotworową i może naciekać ściany macicy i niekiedy odległe narządy. Nazywa się to inwazyjnym pieprzykiem lub rakiem kosmówkowym. Następnie zostanie przeprowadzona kontrola i w zależności od wyników zostanie podjęta chemioterapia. W zależności od ryzyka nowotworu (określonego według skali FIGO 2000) wskaźnik wyleczeń szacuje się na 80–100% (4). Po zakończeniu leczenia zaleca się okres monitorowania z comiesięczną dawką hCG przez 12 do 18 miesięcy.

Jak tylko zakończy się obserwacja pieprzyka, możliwe jest rozpoczęcie nowej ciąży. Ryzyko ponownej ciąży zaśniadowej jest niskie: od 0,5 do 1% (5).

W przypadku guza trofoblastycznego leczenie chemioterapią nie wpływa na płodność. Możliwa jest zatem kolejna ciąża po zakończeniu okresu monitorowania. Jednak dawkowanie hormonu hCG zostanie przeprowadzone w 3 miesiącu ciąży, a następnie po ciąży, w dwóch okresach z ryzykiem nawrotu choroby.