Ze względu na przekręcenie fragmentu jelita „palec rękawiczki”, wgłobienie jest sygnalizowane silnym bólem brzucha. Jest przyczyną nagłych wypadków medycznych i chirurgicznych u małych dzieci, ponieważ może prowadzić do niedrożności jelit. U starszych dzieci i dorosłych może przybrać postać przewlekłą i sygnalizować obecność polipa lub nowotworu złośliwego.

Definicja

Wgłobienie (lub wgłobienie) występuje, gdy część jelita obraca się jak rękawiczka i wchodzi do segmentu jelita bezpośrednio za nim. Po tym „teleskopowaniu” tuniki trawienne, które tworzą ścianę przewodu pokarmowego, splatają się ze sobą, tworząc zwój wgłobienia składający się z głowy i szyi.

Wgłobienie może wpływać na każdy poziom przewodu pokarmowego. Jednak dziewięć razy na dziesięć znajduje się na skrzyżowaniu jelita krętego (ostatni odcinek jelita cienkiego) i okrężnicy.

Najczęstszą postacią jest ostre wgłobienie niemowlęcia, które może szybko doprowadzić do niedrożności i przerwania dopływu krwi (niedokrwienia), z ryzykiem martwicy jelit lub perforacji.

U starszych dzieci i dorosłych występują niepełne, przewlekłe lub postępujące formy wgłobienia.

Rozwiązania

Ostre wgłobienie idiopatyczne, bez zidentyfikowanej przyczyny, występuje zwykle u zdrowych małych dzieci, ale w kontekście infekcji wirusowej lub laryngologicznej z zimowym nawrotem, które spowodowało zapalenie brzusznych węzłów chłonnych.

Wgłobienie wtórne jest związane z obecnością zmiany w ścianie jelita: dużego polipa, nowotworu złośliwego, stanu zapalnego uchyłka Merckela itp. Mogą to być również bardziej ogólne patologie:

• plamica reumatoidalna,
• chłoniak,
• zespół hemolityczno-mocznicowy,
• mukowiscydoza …

Wgłobienie pooperacyjne jest powikłaniem niektórych operacji jamy brzusznej.

Diagnostyczny

Diagnoza opiera się na obrazowaniu medycznym. 

USG jamy brzusznej jest obecnie badaniem z wyboru.

Lewatywa z baru, badanie rentgenowskie okrężnicy wykonywane po wstrzyknięciu do odbytu środka kontrastowego (baru), była kiedyś złotym standardem. Do potwierdzenia diagnozy stosuje się obecnie lewatywy hydrostatyczne (przez wstrzyknięcie roztworu baru lub soli fizjologicznej) lub pneumatyczne (przez wdmuchiwanie powietrza) pod kontrolą radiologiczną. Badania te mają tę zaletę, że pozwalają jednocześnie na wczesne leczenie wgłobienia poprzez wspomaganie wymiany wkłutego odcinka pod naciskiem lewatywy.

Osoby zainteresowane

Ostre wgłobienie dotyka głównie dzieci poniżej 2 roku życia, ze szczytową częstością u niemowląt w wieku od 4 do 9 miesięcy. Chłopcy są dwa razy bardziej dotknięci niż dziewczynki. 

Wgłobienie u dzieci powyżej 3-4 lat iu dorosłych występuje znacznie rzadziej.

Czynniki ryzyka

Predyspozycją mogą być wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego.

Niewielki wzrost ryzyka wgłobienia po wstrzyknięciu szczepionki przeciwko infekcjom rotawirusowym (Rotarix) został potwierdzony w kilku badaniach. Ryzyko to występuje głównie w ciągu 7 dni od otrzymania pierwszej dawki szczepionki.

U niemowląt bardzo silny ból brzucha, o nagłym początku, objawiający się przerywanymi napadami trwającymi kilka minut. Bardzo blade, płacze, płacze, denerwuje się… Oddzielone na początku odstępami od 15 do 20 minut ataki są coraz częstsze. W chwilach ciszy dziecko może wydawać się pogodne lub przeciwnie, powalone i niespokojne.

Wymioty pojawiają się szybko. Dziecko odmawia karmienia, a w kale czasami znajduje się krew, która wygląda „jak galaretka agrestowa” (krew miesza się z wyściółką jelit). Wreszcie zatrzymanie pasażu jelitowego wywołuje niedrożność jelit.

U starszych dzieci i dorosłych objawy to głównie niedrożność jelit, ból brzucha oraz ustąpienie stolca i gazów.

Czasami patologia staje się przewlekła: wgłobienie, niepełne, prawdopodobnie samoistnie się cofa, a ból objawia się epizodycznie.

Ostre wgłobienie u niemowląt jest stanem nagłym u dzieci. Poważna, a nawet śmiertelna, jeśli nie jest leczona ze względu na ryzyko niedrożności jelit i martwicy, ma doskonałe rokowanie, gdy jest właściwie zarządzana, z bardzo niskim ryzykiem nawrotu.

Globalne wsparcie

Należy zająć się bólem niemowlęcym i ryzykiem odwodnienia.

Lewatywa terapeutyczna

Dziewięć razy na dziesięć lewatywy pneumatyczne i hydrostatyczne (patrz diagnoza) wystarczają, aby przywrócić wszczepiony segment na miejsce. Powrót do domu i powrót do jedzenia są bardzo szybkie.

chirurgia

W przypadku późnej diagnozy, niepowodzenia lewatywy lub przeciwwskazania (objawy podrażnienia otrzewnej itp.) konieczna staje się interwencja chirurgiczna.

Czasami możliwe jest ręczne zmniejszenie wgłobienia poprzez wywieranie nacisku wstecznego na jelito, aż do zniknięcia kiełbasy.

Resekcja chirurgiczna zajętej części może być wykonana metodą laparotomii (operacja klasyczna na otwartym żołądku) lub laparoskopii (zabieg małoinwazyjny pod kontrolą endoskopii).

W przypadku wgłobienia wtórnego do guza, to również należy usunąć. Jednak nie zawsze jest to sytuacja awaryjna.