Miejscowa i wczesna postać boreliozy, rumień wędrujący to zmiana skórna pojawiająca się w miejscu ukąszenia kleszcza zakażonego bakterią Borrelia. Jego wygląd wymaga natychmiastowej konsultacji.

Co to jest ?

Rumień wędrujący jest najczęstszą manifestacją kliniczną (60 do 90% przypadków) i najbardziej sugeruje boreliozę w jej zlokalizowanym wczesnym stadium. Przypominamy, że borelioza lub borelioza z Lyme jest chorobą zakaźną i niezakaźną przenoszoną przez zakażone bakterią kleszcze. Borrelia burgdorferi sensu lata.

Jak rozpoznać rumień wędrujący?

Kiedy pojawia się, 3 do 30 dni po ukąszeniu, rumień wędrujący przybiera postać zmiany plamisto-grudkowej (niewielkie powierzchowne plamki skórne tworzące małe guzki na skórze) i rumieniowatego (czerwonego) wokół ukąszenia kleszcza. Ta płytka nie powoduje bólu ani swędzenia.

Uszkodzenie następnie stopniowo rozprzestrzenia się wokół zgryzu, tworząc charakterystyczny czerwony pierścień. Po kilku dniach lub tygodniach rumień wędrujący może osiągnąć średnicę nawet kilkudziesięciu centymetrów.

Rzadsza postać, wielomiejscowy rumień wędrujący pojawia się w pewnej odległości od ukąszenia kleszcza i czasami towarzyszy mu gorączka, ból głowy, zmęczenie.

Czynniki ryzyka

Każda aktywność na wsi, zwłaszcza w lasach i na łąkach, w okresie aktywności kleszczy, od kwietnia do listopada, naraża na ukąszenia kleszczy potencjalnie przenoszących bakterie wywołujące boreliozę. Jednak we Francji istnieje duża dysproporcja regionalna. W rzeczywistości Wschód i Centrum są znacznie bardziej dotknięte niż inne regiony.

Rumień wędrujący pojawia się po ukąszeniu przez kleszcza przenoszącego bakterie Borrelia burgdorferi sensu loto. Kleszcz może gryźć na każdym etapie swojego rozwoju (larwa, poczwarka, dorosły). 

Ta typowa manifestacja kliniczna jest zwykle wystarczająca do rozpoznania choroby z Lyme we wczesnym stadium. W razie wątpliwości można przeprowadzić posiew i/lub PCR na biopsji skóry w celu wykazania obecności bakterii.

Bez leczenia antybiotykami w stadium rumienia wędrującego borelioza może przejść do tzw. stadium wczesnego rozsiewu. Objawia się to mnogim rumieniem wędrującym lub objawami neurologicznymi (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, porażeniem twarzy, izolowanym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ostrym zapaleniem rdzenia kręgowego), a nawet lub rzadziej zmianami stawowymi, skórnymi (chłoniak Borrelian), sercowymi lub okulistycznymi.

Rumień wędrujący wymaga antybiotykoterapii (doksycyklina lub amoksycylina lub azytromycyna) w celu zwalczenia bakterii Borrelia burgdorferi sensu loto, a tym samym uniknąć progresji do postaci rozsianych, a następnie przewlekłych. 

W przeciwieństwie do kleszczowego zapalenia mózgu, nie ma szczepionki przeciwko boreliozie.

Zapobieganie opiera się zatem na tych różnych działaniach:

• nosić odzież zakrywającą, ewentualnie nasączoną repelentami, podczas aktywności na świeżym powietrzu;
• po ekspozycji w obszarze ryzyka należy dokładnie obejrzeć całe ciało ze szczególnym uwzględnieniem obszarów o cienkiej i niewidocznej skórze (fałdy skórne za kolanami, pod pachami, okolice narządów płciowych, pępek, skóra głowy, szyja, tył uszu). Powtórz badanie następnego dnia: łyk krwi, kleszcz będzie wtedy bardziej widoczny.
• jeśli kleszcz jest obecny, usuń go jak najszybciej za pomocą ściągacza kleszczy (w aptekach), przestrzegając tych kilku środków ostrożności: zbliż kleszcza jak najbliżej skóry, delikatnie pociągnij, obracając, a następnie sprawdź, czy głowa została usunięta. Zdezynfekuj miejsce ukąszenia kleszcza.
• po usunięciu kleszcza obserwuj obszar ugryzienia przez 4 tygodnie i konsultuj się w celu uzyskania najmniejszego znaku skórnego.