Zespół przedziału jest spowodowany nieprawidłowym wzrostem ciśnienia w tkankach znajdujących się w przedziale mięśniowym zwanym przedziałem. W postaci przewlekłej występuje podczas wysiłku, powodując bóle mięśni i nerwów o różnym nasileniu. Ostry zespół może również wystąpić po urazie, wymagającym nagłej operacji. Chirurgia jest również odpowiedzią, gdy nie znaleziono rozwiązania medycznego w postaciach przewlekłych.

Definicja

Zespół przedziału lub zespół przedziału jest konsekwencją wzrostu ciśnienia wewnątrztkankowego w jednym lub więcej przedziałach, to znaczy w przedziałach mięśniowych zamkniętych nierozciągliwą błoną włóknistą zwaną rozcięgnem, które są obecne w nodze, przedramieniu lub dłoni . Tej bolesnej patologii może towarzyszyć zmniejszenie krążenia krwi (niedokrwienie), co zwiększa cierpienie włókien mięśniowych i nerwów.

Dotkliwość jest zmienna w zależności od znaczenia nadciśnienia.

W jednej trzeciej przypadków dochodzi do przepukliny mięśniowej: miejscami masy mięśniowe wychodzą z pojemnika przez pęknięty rozcięgno.

Rozwiązania

Zespół przedziału jest wynikiem konfliktu między pojemnikiem (rozcięgno) a zawartością (tkanka mięśniowa, ale także nerwy i naczynia krwionośne). Wzrost objętości mięśni może być związany ze skurczem mięśni, powstawaniem obrzęków lub krwiaków, a nawet nieprawidłowościami żylnymi lub mięśniowymi. Mogą być również zaangażowane nieprawidłowości pojemnika, na przykład pogrubienie rozcięgna po zwłóknieniu lub urazie.

W przewlekłym zespole ciasnoty powięziowej wysiłek bezpośrednio powoduje nadmierny wzrost objętości mięśni, odwracalny w zmiennym czasie po zaprzestaniu. Cielę to najczęstsza lokalizacja. Ataki są obustronne w 50 do 80% przypadków.

Postać ostra wiąże się z nagłym wzrostem ciśnienia po urazie i/lub zbyt dużym uciskiem bandaża lub gipsu, powodując obrzęk mięśni. Mówimy o zespole Volkmanna, gdy dotyczy on przedramienia z gipsu. Element kompresyjny należy jak najszybciej usunąć.

Diagnostyczny

W przewlekłym zespole przedziałów bólowych objawy bólowe występują tylko podczas wysiłku, w odniesieniu do danego przedziału i zawsze identycznie (ten sam rodzaj wysiłku, to samo opóźnienie).

Badanie fizykalne jest prawidłowe w spoczynku, ale przedziały są napięte i bolesne po próbie wysiłkowej (np. na bieżni), a przepukliny mięśniowe twardnieją.

Pomiar ciśnienia śródmięśniowego

Pomiar ciśnienia śródmięśniowego za pomocą urządzenia zawierającego igłę wszczepioną w przedział pozwala na potwierdzenie diagnozy. Procedura klasyczna składa się z trzech pomiarów: w spoczynku, 1 minutę po wysiłku i 5 minut po wysiłku. Normalne wartości w spoczynku są rzędu 15 mm Hg. Za patologiczne uważa się ciśnienia powyżej tej wartości powyżej 6 minut po wysiłku lub wartości przekraczające 30, a nawet 50 mm słupa rtęci tuż po wysiłku.

Różne testy mogą być konieczne, aby wykluczyć inne diagnozy:

• badanie krwi,
• MRI,
• RTG,
• echo dopplerowskie,
• scyntygrafia,
• elektromiogram (EMG) mierzący aktywność nerwowo-mięśniową.

Gdy objawy kliniczne są wystarczające do zdiagnozowania ostrego zespołu ciasnoty ciasnoty, pomiar ciśnienia nie jest konieczny i nie powinien opóźniać operacji.

Kogo to dotyczy

Dziewięć razy na dziesięć osób ma przewlekły zespół ciasnoty. Najczęściej jest to młody sportowiec w wieku od 20 do 30 lat. Intensyfikacja praktyki jest często przyczyną jej występowania.

Pracownicy fizyczni lub muzycy mogą cierpieć na zespół przedziałowy kończyny górnej.

Czynniki ryzyka

Niektóre sporty powodują nadmierne i powtarzające się obciążenie tych samych mięśni i sprzyjają rozwojowi zespołu ciasnoty przedziałów.

Zespoły skrzynkowe w łydce dotyczą głównie biegaczy długodystansowych i średniodystansowych lub uczestników sportów zespołowych związanych z bieganiem, takich jak piłka nożna. Narciarstwo biegowe, szybki marsz, jazda na rolkach czy pływanie w płetwach to także sporty ryzykowne.

Zespoły przedziałów kończyn górnych można kojarzyć z uprawianiem motocrossu, windsurfingu, jazdy na nartach wodnych, wspinaczki…

Zespół przewlekłego przedziału

Głównym objawem jest ból. W połączeniu z uczuciem napięcia zmusza do zaprzestania wysiłku. Ma zmienną intensywność i może na przykład powodować zwykłe utykanie lub wręcz przeciwnie, być bardzo gwałtowne.

Mogą być związane z nieprawidłowym odczuciem mrowienia, drętwienia lub mrowienia (parestezje), jak również przejściowym porażeniem zajętego przedziału.

Ból ustępuje szybciej lub wolniej w spoczynku, ale bóle mogą utrzymywać się przez kilka dni.

Nieleczony zespół ciasnoty ciasnoty może się nasilać powoli, z bólem pojawiającym się przy coraz mniej intensywnych wysiłkach i ryzykiem rozwoju ostrej postaci, w której ból utrzymuje się po wysiłku.

Ostry zespół przedziału

Bardzo intensywny lub wręcz nieznośny ból jest typu skurczowego lub napięcia. Zmiana pozycji nie przynosi ulgi i wykazuje odporność na środki przeciwbólowe. Pudełko jest rozciągnięte w badaniu palpacyjnym.

Szybko pojawia się deficyt wrażliwości nerwu unerwiającego uszkodzony przedział. Parestezja postępuje do utraty wrażliwości, po której następuje znieczulenie.

W przypadku opóźnienia leczenia brak nawadniania (niedokrwienie) powoduje zanik impulsów obwodowych i deficyt motoryczny, co skutkuje uszkodzeniem mięśnia i nerwu.

Adaptacja uprawiania sportu i leczenia może przezwyciężyć przewlekły zespół przedziału. Leczenie chirurgiczne można omówić u sportowców, którzy odczuwają znaczny dyskomfort, wiedząc, że zaprzestanie uprawiania sportu jest alternatywą. Operacja ma miejsce w przypadku niepowodzenia leczenia po 2 do 6 miesiącach. Musi być pilnie praktykowana w obliczu ostrego zespołu ciasnoty.

Profilaktyka sportowa i rehabilitacja

Polega na zmniejszeniu intensywności wysiłku lub zmianie czynności, dostosowaniu rodzaju treningu (rozciąganie, rozgrzewka), modyfikacji sprzętu lub gestów itp.

Leczenie

Czasami sugeruje się stosowanie leków wenotonicznych lub noszenie skarpet uciskowych.

W niektórych przypadkach fizjoterapia jest skuteczna. Opiera się głównie na ćwiczeniach rozciągających (na przedramię) oraz na różnego rodzaju masażach.

Leczenie chirurgiczne

Ma na celu uzyskanie dekompresji poprzez otwarcie odpowiednich przedziałów (aponeurotomia). Klasyczna interwencja wymaga dość dużych nacięć skóry, alternatywą jest mikroinwazyjna chirurgia artroskopowa.

Powikłania (siniaki, uszkodzenia nerwów, wady gojenia, infekcje itp.) są rzadkie. W zdecydowanej większości przypadków zabieg chirurgiczny trwale eliminuje ból. Po rehabilitacji (fizjoterapia, spacery itp.) powrót do aktywności sportowej jest na ogół możliwy po 2-6 miesiącach.

Z drugiej strony, opóźnieniu leczenia ostrego zespołu ciasnoty ciasnoty towarzyszy duże ryzyko powstania nieodwracalnych zmian (martwica mięśni, zwłóknienie, uszkodzenie nerwów itp.) z mniej lub bardziej poważnymi konsekwencjami: cofanie mięśni, czuciowe i czuciowe zaburzenia motoryczne…

Odpowiednie rozgrzewki, ćwiczenia rozciągające, a także dostosowane do możliwości uprawianie sportu, z bardzo stopniowym wzrostem intensywności i czasu trwania wysiłku, mogą pomóc w zapobieganiu zespołowi ciasnoty przedziałów.

Jeśli opatrunek lub bandaż jest zbyt ciasny, nie wahaj się zgłosić to lekarzowi.