Drżenie

Drżenie to proces mimowolnego drżenia ciała lub poszczególnych jego części. Jest regulowany przez impulsy nerwowe i kurczliwość włókien mięśniowych. Najczęściej drżenie jest objawem patologicznych zmian w układzie nerwowym, ale może też mieć charakter epizodyczny, występujący po wysiłku fizycznym lub stresie. Dlaczego pojawia się drżenie, czy można je opanować i kiedy zgłosić się do lekarza?

Ogólna charakterystyka państwa

Drżenie to mimowolne, rytmiczne skurcze mięśni, których dana osoba nie jest w stanie kontrolować. W proces zaangażowana jest jedna lub więcej części ciała (najczęściej w kończynach, rzadziej w głowie, strunach głosowych, tułowiu). Pacjenci w starszej kategorii wiekowej są najbardziej podatni na chaotyczne skurcze mięśni. Wynika to z osłabienia organizmu i związanych z tym chorób. Na ogół drżenie nie stanowi poważnego zagrożenia życia, ale znacznie obniża jego jakość. Drżenie może być tak silne, że uniemożliwia podnoszenie małych przedmiotów lub spokojny sen.

Możliwe przyczyny rozwoju

W większości przypadków drżenie jest spowodowane urazem lub procesami patologicznymi w głębokich warstwach mózgu odpowiedzialnych za ruch. Mimowolne skurcze mogą być objawem stwardnienia rozsianego, udaru, chorób neurodegeneracyjnych (na przykład choroby Parkinsona). Mogą również wskazywać na niewydolność nerek/wątroby lub nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy. W praktyce medycznej często występuje predyspozycja do drżenia spowodowana czynnikami genetycznymi.

Czasami drżenie nie wskazuje na chorobę, ale jest ochronną reakcją organizmu na bodźce zewnętrzne. Wśród nich – zatrucie rtęcią, zatrucie alkoholem, silny stres emocjonalny. W tym przypadku drżenie jest krótkotrwałe i zanika wraz z bodźcem.

Drżenie nigdy nie pojawia się bez powodu. Jeśli nie potrafisz wyjaśnić pochodzenia drżenia lub jego intensywność wygląda przerażająco, skonsultuj się z lekarzem.

Klasyfikacja skurczów mimowolnych

Lekarze dzielą drżenie na 4 kategorie – pierwotne, wtórne, psychogenne i drżenie w chorobach ośrodkowego układu nerwowego. Drżenie pierwotne występuje jako naturalna reakcja obronna organizmu na zimno, strach, zatrucie i nie wymaga leczenia. Pozostałe kategorie są przejawem poważnych chorób wymagających pomocy medycznej.

Klasyfikacja ze względu na mechanizm występowania

Drżenie może rozwinąć się tylko w dwóch przypadkach – w czasie aktywności lub względnego spoczynku mięśni. Drżenie akcji (działanie) jest wyzwalane podczas dobrowolnego skurczu włókien mięśniowych. Do sygnału, który układ nerwowy wysyła do mięśnia, przyłączonych jest kilka dodatkowych impulsów, które powodują drżenie. Drżenie czynnościowe może być posturalne, kinetyczne i celowe. Drżenie posturalne występuje podczas utrzymywania pozycji, drżenie kinetyczne występuje w momencie ruchu, a drżenie celowe występuje podczas zbliżania się do celu (np. podczas próby wzięcia czegoś, dotknięcia twarzy/innej części ciała).

Drżenie spoczynkowe występuje tylko w stanie zrelaksowanym, zanika lub częściowo tępi się podczas ruchu. Najczęściej objaw wskazuje na postępującą chorobę neurologiczną. W miarę postępu choroby amplituda wahań powoli wzrasta, co poważnie upośledza jakość życia i ogranicza funkcjonalność człowieka.

Rodzaje drżenia

Główne rodzaje drżenia to:

1. Drżenie fizjologiczne. Najczęściej zlokalizowane w rękach i praktycznie nie odczuwane przez osobę. Ma charakter krótkotrwały i występuje na tle lęku, przepracowania, narażenia na niskie temperatury, zatrucia alkoholem lub zatruciem chemicznym. Również drżenie fizjologiczne może być skutkiem ubocznym stosowania silnych leków.
2. Drżenie dystoniczne. Stan ten jest typowy dla pacjentów z dystonią. W większości przypadków występuje na tle postawy dystonicznej i stopniowo nasila się wraz z rozwojem choroby.
3. drżenie neuropatyczne. Drżenie posturalno-kinetyczne, najczęściej spowodowane predyspozycją genetyczną.
4. Drżenie samoistne. W większości przypadków zlokalizowany w dłoniach jest obustronny. Skurcze mięśni mogą obejmować nie tylko ramiona, ale także tułów, głowę, usta, nogi, a nawet struny głosowe. Drżenie samoistne jest przenoszone genetycznie. Często towarzyszy mu łagodny kręcz szyi, napięcie mięśni kończyn i skurcz podczas pisania.
5. Drżenie jatrogenne lub polekowe. Występuje jako efekt uboczny stosowania leków lub niefachowych działań lekarza.
6. Drżenie parkinsonowskie. Jest to tak zwany „drżący odpoczynek”, który słabnie w momencie ruchu lub jakiejkolwiek innej czynności. Objaw jest charakterystyczny dla choroby Parkinsona, ale może również wystąpić w innych chorobach z zespołem parkinsonizmu (na przykład z zanikiem wielonarządowym). Najczęściej zlokalizowane w dłoniach, czasem w proces zaangażowane są nogi, usta, podbródek, rzadziej głowa.
7. Drżenie móżdżku. Jest to drżenie celowe, rzadziej objawiające się postawą. Ciało bierze udział w procesie drżenia, rzadziej głowa.
8. Drżenie Holmesa (rubrala). Połączenie mimowolnych skurczów posturalnych i kinetycznych, które występują w spoczynku.

Funkcje terapii

Skurcze mięśni nie zawsze wymagają leczenia. Czasami ich objawy są tak nieznaczne, że osoba nie odczuwa dużego dyskomfortu i nadal funkcjonuje w zwykłym rytmie. W innych przypadkach poszukiwanie odpowiedniego leczenia zależy bezpośrednio od diagnozy.

Jak diagnozuje się drżenie?

Diagnoza opiera się na badaniu historii choroby pacjenta, badaniu fizjologicznym i neurologicznym. Na etapie badania fizjologicznego lekarz ujawnia mechanizm rozwoju, lokalizację i objawy drżenia (amplituda, częstotliwość). Aby uzyskać pełny obraz choroby, konieczne jest badanie neurologiczne. Być może mimowolne drżenie jest związane z zaburzeniami mowy, zwiększoną sztywnością mięśni lub innymi nieprawidłowościami.

Po wstępnym badaniu lekarz wystawia skierowanie na ogólne badania moczu i krwi, biochemiczne badania krwi. Pomoże to wyeliminować czynniki metaboliczne odpowiedzialne za rozwój drżenia (na przykład nieprawidłowe działanie tarczycy). Kolejne manipulacje diagnostyczne zależą od indywidualnych cech pacjenta. Na przykład specjalista może przepisać elektromiogram (EMG). EMG to metoda badania aktywności mięśni i odpowiedzi mięśni na stymulację.

W przypadku urazów mózgu wystawiają skierowanie na tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, a przy silnym drżeniu (osoba nie może trzymać długopisu/widelec) – na badanie czynnościowe. Pacjentowi proponuje się wykonanie serii ćwiczeń, zgodnie z którymi lekarz ocenia stan jego mięśni i reakcję układu nerwowego na określone zadanie. Ćwiczenia są bardzo proste – dotykaj nosa czubkiem palca, zginaj lub podnoś kończynę i tak dalej.

Leczenie medyczne i chirurgiczne

Drżenie samoistne można leczyć beta-blokerami. Lek nie tylko normalizuje ciśnienie krwi, ale także eliminuje obciążenie mięśni. Jeśli organizm odmawia odpowiedzi na beta-bloker, lekarz może przepisać specjalne leki przeciwpadaczkowe. W przypadku innych rodzajów drżenia, gdy główne leczenie jeszcze nie zadziałało i trzeba jak najszybciej pozbyć się drżenia, przepisywane są środki uspokajające. Dają krótkotrwałe efekty i mogą powodować senność, brak koordynacji oraz szereg niepożądanych skutków ubocznych. Ponadto regularne stosowanie środków uspokajających może powodować uzależnienie. W celach terapeutycznych można również zastosować zastrzyki z toksyny botulinowej lub skoncentrowane ultradźwięki o dużym natężeniu.

Nie stosuj samoleczenia. Ściśle stosuj się do zaleceń lekarza, nie zmieniaj wskazanych dawek, aby nie pogorszyć sytuacji.

Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, lekarze stosują metody chirurgiczne – głęboką stymulację mózgu lub ablację prądem o częstotliwości radiowej. Co to jest? Głęboka stymulacja mózgu to zabieg chirurgiczny polegający na wprowadzeniu pod skórę klatki piersiowej pulsacyjnego urządzenia. Generuje elektrody, wysyła je do wzgórza (głębokiej struktury mózgu odpowiedzialnej za ruch), a tym samym eliminuje drżenie. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej rozgrzewa nerw wzgórzowy, który jest odpowiedzialny za mimowolne skurcze mięśni. Nerw traci zdolność generowania impulsów przez co najmniej 6 miesięcy.

Prognozy medyczne

Drżenie nie jest stanem zagrażającym życiu, ale może znacząco wpłynąć na jakość życia. Codzienne rutynowe czynności, takie jak zmywanie naczyń, jedzenie, pisanie na klawiaturze, sprawiają trudności lub są całkowicie niemożliwe. Dodatkowo drżenie ogranicza aktywność społeczną i fizyczną. Osoba odmawia komunikacji, zwykłego zatrudnienia, aby uniknąć niezręcznych sytuacji, zakłopotania i innych rzeczy.

Rokowanie medyczne zależy od pierwotnej przyczyny rytmicznych skurczów, ich różnorodności oraz indywidualnych cech organizmu. Na przykład objawy drżenia samoistnego mogą nasilać się wraz z wiekiem. Ponadto istnieją dowody na to, że mimowolne dreszcze są związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju innych chorób neurodegeneracyjnych (takich jak choroba Alzheimera). Drżenia fizjologiczne i polekowe są łatwo uleczalne, więc rokowanie jest dla nich korzystne, ale znacznie trudniej jest wyeliminować czynniki dziedziczne. Najważniejsze jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie i rozpocząć terapię.