Choroba Gravesa-Basedowa u dorosłych

Tarczyca jest stosunkowo niewielkim narządem układu hormonalnego zlokalizowanym pod skórą z przodu szyi. Jego głównym zadaniem jest uwalnianie hormonów tarczycy, które regulują podstawową przemianę materii (uwalnianie energii do żywotnej aktywności komórek i tkanek). Jeśli z różnych powodów gruczoł zacznie działać aktywniej niż zwykle, może to prowadzić do choroby Gravesa-Basedowa u dorosłych.

Ta nazwa tradycyjnie pozostała od czasów sowieckiej medycyny i jest obecnie uważana za przestarzałą. W literaturze międzynarodowej i wytycznych klinicznych używa się nazwy nadczynność tarczycy lub choroba Gravesa-Basedowa. Inne nazwy używane w różnych krajach obejmują następujące synonimy:

• wole wytrzeszczowe;
• nadczynność tarczycy Gravesa;
• choroba Parry'ego;
• toksyczne wole rozproszone.

Ponadto istnieje również wewnętrzny podział choroby Gravesa-Basedowa, w zależności od przewagi niektórych objawów:

• dermopatia (gdy skóra jest szczególnie dotknięta);
• osteopatia (problemy szkieletowe);
• oftalmopatia (głównie objawy oczne).

Co to jest choroba Basedowa

Choroba Gravesa-Basedowa lub zapalenie tarczycy Gravesa-Basedowa to choroba, która atakuje tarczycę, a także skórę i oczy.

Tarczyca jest narządem będącym częścią układu hormonalnego, sieci gruczołów dokrewnych i tkanek, które wydzielają hormony regulujące procesy chemiczne (metabolizm).

Hormony wpływają na funkcje życiowe organizmu, a także regulują tętno, temperaturę ciała i ciśnienie krwi. Hormony są uwalniane bezpośrednio do krwiobiegu, skąd wędrują do różnych obszarów ciała.

Choroba Gravesa-Basedowa charakteryzuje się nieprawidłowym powiększeniem tarczycy (tzw. wolem) oraz zwiększonym wydzielaniem hormonu tarczycy (nadczynność tarczycy). Hormony tarczycy są zaangażowane w wiele różnych układów organizmu, w wyniku czego specyficzne objawy i oznaki choroby Gravesa-Basedowa mogą się znacznie różnić u osób różnej płci i wieku. Typowe objawy to niezamierzona utrata masy ciała, nienormalna nietolerancja ciepła z obfitym poceniem się, osłabienie mięśni, zmęczenie i wysunięcie gałki ocznej. Choroba Gravesa-Basedowa jest z natury chorobą autoimmunologiczną.

Zdjęcia przed i po chorobie Gravesa-Basedowa

Przyczyny choroby Basedowa u dorosłych

Choroba Gravesa-Basedowa jest uważana za chorobę autoimmunologiczną, ale inne czynniki, w tym czynniki genetyczne, środowiskowe lub środowiskowe, mogą przyczyniać się do jej rozwoju. Zaburzenia autoimmunologiczne występują, gdy układ odpornościowy organizmu omyłkowo atakuje zdrowe tkanki.

Układ odpornościowy normalnie wytwarza wyspecjalizowane białka zwane przeciwciałami. Przeciwciała te reagują na ciała obce (np. bakterie, wirusy, toksyny) w organizmie powodując ich zniszczenie. Przeciwciała mogą bezpośrednio zabijać drobnoustroje lub pokrywać je, dzięki czemu są łatwiej rozkładane przez białe krwinki. Specyficzne przeciwciała powstają w odpowiedzi na określone materiały lub substancje, które stymulują produkcję przeciwciał. Nazywane są antygenami.

W chorobie Gravesa-Basedowa układ odpornościowy wytwarza nieprawidłowe przeciwciało zwane immunoglobuliną stymulującą tarczycę. To przeciwciało naśladuje funkcję normalnego hormonu stymulującego tarczycę (wydzielanego przez przysadkę mózgową). Ten naśladujący hormon przyczepia się do powierzchni komórek tarczycy i powoduje, że komórki wytwarzają hormony tarczycy, co powoduje ich nadmiar we krwi. Występuje nadczynność tarczycy, jej wzmożona, nadmierna praca. W oftalmopatii Gravesa przeciwciała te mogą również wpływać na komórki otaczające gałkę oczną.

Osoby dotknięte chorobą mogą mieć określone wadliwe geny lub predyspozycje genetyczne do choroby Gravesa. Osoba, która jest genetycznie predysponowana do choroby, jest nosicielem genu (lub genów) tej choroby, ale patologia może się nie ujawnić, jeśli gen nie zostanie wyzwolony lub „aktywowany” w pewnych okolicznościach, na przykład z powodu szybko zmieniających się czynników środowiskowych (tzw. dziedziczność wieloczynnikowa).

Zidentyfikowano różne geny związane z chorobą Gravesa-Basedowa, w tym te, które:

• osłabiają lub modyfikują odpowiedź układu odpornościowego (immunomodulatory),
• które są bezpośrednio związane z funkcją tarczycy, takie jak geny tyreoglobuliny (Tg) lub receptora hormonu stymulującego tarczycę (TSHR).

gen Tg wytwarza tyreoglobulinę, białko, które znajduje się tylko w tkance tarczycy i odgrywa rolę w produkcji jej hormonów.

Gen TSHR wytwarza białko, które jest receptorem i wiąże się z hormonem stymulującym tarczycę. Dokładna podstawa interakcji czynników genetycznych i środowiskowych, które powodują chorobę Gravesa-Basedowa, nie jest w pełni poznana.

Dodatkowe czynniki genetyczne, znane jako geny modyfikujące, mogą odgrywać rolę w rozwoju lub ekspresji choroby. Czynniki środowiskowe, które mogą wywołać rozwój nadczynności tarczycy, obejmują skrajny stres emocjonalny lub fizyczny, infekcję lub ciążę. Osoby palące są bardziej narażone na rozwój choroby Gravesa-Basedowa i oftalmopatię. Osoby, u których występują inne patologie spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego, takie jak cukrzyca typu 1 lub reumatoidalne zapalenie stawów, są bardziej narażone na rozwój choroby Gravesa-Basedowa.

Kto jest bardziej podatny na chorobę Gravesa-Basedowa?

Choroba Gravesa-Basedowa częściej dotyka kobiety niż mężczyzn, w stosunku 10:1. Choroba zwykle rozwija się w średnim wieku, z maksymalną zachorowalnością między 40 a 60 rokiem życia, ale może również dotyczyć dzieci, młodzieży i osób starszych. Choroba Gravesa-Basedowa występuje niemal w każdej części świata. Szacuje się, że cierpi na nią 2-3% populacji. Nawiasem mówiąc, choroba Gravesa-Basedowa jest najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy.

Ważne są również inne problemy zdrowotne i historia rodziny. Osoby z chorobą Gravesa-Basedowa często mają historię innych członków rodziny z problemami z tarczycą lub chorobami autoimmunologicznymi. Niektórzy krewni mogą mieć nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy, inni mogą mieć inne choroby autoimmunologiczne, w tym przedwczesne siwienie włosów (począwszy po 20 roku życia). Analogicznie, pacjent może mieć powiązane problemy immunologiczne w rodzinie, w tym cukrzycę młodzieńczą, niedokrwistość złośliwą (z powodu niedoboru witaminy B12) lub bezbolesne białe plamy na skórze (bielactwo nabyte).

Ważne jest, aby wykluczyć inne przyczyny nadczynności tarczycy. Należą do nich wole guzkowe toksyczne lub wieloguzkowe, które charakteryzuje się jednym lub kilkoma guzkami lub guzkami w tarczycy, które stopniowo rosną i zwiększają swoją aktywność tak, że całkowite wydzielanie hormonu tarczycy do krwi przekracza normę.

Ponadto ludzie mogą tymczasowo rozwinąć objawy nadczynności tarczycy, jeśli mają stan zwany zapaleniem tarczycy. Ten stan jest spowodowany problemem z układem odpornościowym lub infekcją wirusową, która powoduje wyciek z gruczołu przechowywanego hormonu tarczycy. Rodzaje zapalenia tarczycy obejmują podostre, nieme, zakaźne, wywołane radioterapią i poporodowe zapalenie tarczycy.

Rzadko niektóre formy raka tarczycy i niektóre nowotwory, takie jak gruczolaki przysadki produkujące TSH, mogą powodować objawy podobne do tych obserwowanych w chorobie Gravesa-Basedowa. Rzadko objawy nadczynności tarczycy mogą być również spowodowane przyjmowaniem zbyt dużej ilości hormonu tarczycy w postaci tabletek.

Objawy choroby Basedowa u dorosłych

Objawy związane z chorobą Basedowa zwykle pojawiają się stopniowo, czasem nawet niezauważalnie dla samej osoby (może jako pierwsi zauważą krewni). Ich rozwój zajmuje tygodnie lub miesiące. Objawy mogą obejmować zmiany behawioralne, takie jak skrajna nerwowość, drażliwość, lęk, niepokój i trudności ze snem (bezsenność). Dodatkowe objawy to niezamierzona utrata masy ciała (bez przestrzegania ścisłej diety i zmian żywieniowych), osłabienie mięśni, nienormalna nietolerancja ciepła, zwiększone pocenie się, szybkie, nieregularne bicie serca (tachykardia) i zmęczenie.

Choroba Gravesa-Basedowa często wiąże się z patologiami dotyczącymi oczu, często określanymi jako oftalmopatia. Łagodna forma oftalmopatii występuje u większości osób z nadczynnością tarczycy w pewnym momencie choroby, mniej niż 10% pacjentów ma znaczne zajęcie oczu, które wymaga aktywnego leczenia. Objawy oczne mogą pojawić się przed, w tym samym czasie lub po rozwoju nadczynności tarczycy. Rzadko osoby z objawami ocznymi nigdy nie rozwijają nadczynności tarczycy. W niektórych przypadkach uszkodzenie oczu może pojawić się lub pogorszyć po leczeniu nadczynności tarczycy.

Skargi w oftalmopatii są bardzo zróżnicowane. U niektórych osób mogą one pozostać niezmienione przez wiele lat, podczas gdy u innych stan może ulec poprawie lub pogorszeniu w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Zmiany mogą również przebiegać według wzoru: gwałtowne pogorszenie (zaostrzenie), a następnie znaczna poprawa (remisja). U większości osób choroba jest łagodna i nie postępuje.

Częstymi objawami objawów ocznych są obrzęk tkanek otaczających gałkę oczną, co może powodować wybrzuszenie gałki ocznej, stan zwany wytrzeszczem (wyłupiaste oczy). Pacjenci mogą również zauważyć silną suchość oczu, obrzęk powiek i ich niepełne zamknięcie, odchylenie powiek, stan zapalny, zaczerwienienie, ból i podrażnienie oczu. Niektórzy opisują uczucie piasku w oczach. Rzadziej może wystąpić niewyraźne lub podwójne widzenie, wrażliwość na światło lub niewyraźne widzenie.

Bardzo rzadko u osób z chorobą Gravesa-Basedowa występuje zmiana skórna znana jako dermopatia przedpiszczelowa lub obrzęk śluzowaty. Ten stan charakteryzuje się pojawieniem się pogrubionej, czerwonawej skóry z przodu nóg. Zwykle ogranicza się do goleni, ale czasami może również wystąpić na stopach. Rzadko występuje żelowaty obrzęk tkanek dłoni oraz obrzęk palców rąk i nóg (akropachia).

Dodatkowe objawy związane z chorobą Gravesa-Basedowa obejmują:

• cardiopalmus;
• lekkie drżenie (drżenie) rąk i / lub palców;
• wypadanie włosów;
• łamliwe paznokcie;
• zwiększony refleks (hiperrefleksja);
• zwiększony apetyt i zwiększone wypróżnienia.

Kobiety z chorobą Gravesa-Basedowa mogą doświadczać zmian w cyklu menstruacyjnym. Mężczyźni mogą doświadczać zaburzeń erekcji (impotencja).

W niektórych przypadkach choroba Gravesa-Basedowa może postępować, powodując zastoinową niewydolność serca lub nieprawidłowe przerzedzenie i osłabienie kości (osteoporozę), powodując ich łamliwość i złamania spowodowane drobnymi urazami lub niezręcznymi ruchami.

Leczenie choroby Basedowa u dorosłych

Diagnostyka i leczenie choroby Basedowa znajdują odzwierciedlenie w międzynarodowych protokołach i krajowych wytycznych klinicznych. Plan badania jest sporządzany w ścisłej zgodności z proponowaną diagnozą i jest przeprowadzany etapami.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa stawia się na podstawie szczegółowego wywiadu pacjenta i jego rodziny (ustalenie, czy bliscy krewni mają problemy o podobnym charakterze), dokładnej oceny klinicznej, identyfikacji charakterystycznych objawów itp. Po objawach klinicznych są identyfikowane, zaleca się testy laboratoryjne i badania instrumentalne.

Przedstawiono ogólne testy (krew, mocz, biochemia) i specjalistyczne testy, takie jak badania krwi, które mierzą poziom hormonu tarczycy (T3 i T4) oraz hormonu stymulującego tarczycę (poziom TSH). Aby potwierdzić diagnozę, można wykonać badania krwi w celu wykrycia obecności swoistych przeciwciał przeciwko tyregloulinie i tioperoksydazie, które powodują chorobę Gravesa-Basedowa, ale zwykle nie jest to konieczne.

Nowoczesne zabiegi

Leczenie choroby Gravesa-Basedowa zwykle obejmuje jedną z trzech metod:

• leki przeciwtarczycowe (tłumią pracę tarczycy nad syntezą hormonów);
• użycie radioaktywnego jodu;
• interwencja chirurgiczna.

Konkretna zalecana forma leczenia może zależeć od wieku pacjenta i zaawansowania choroby.

Wytyczne kliniczne

Wszystkie etapy leczenia przeprowadzane są zgodnie z zaleceniami Protokołów klinicznych

Najmniej inwazyjnym sposobem leczenia choroby Gravesa-Basedowa jest stosowanie leków zmniejszających uwalnianie hormonu tarczycy (leki przeciwtarczycowe). Są one szczególnie preferowane w leczeniu kobiet w ciąży, osób z łagodną nadczynnością tarczycy lub pacjentów wymagających szybkiego leczenia nadczynności tarczycy. Konkretne leki wybiera lekarz na podstawie wieku pacjenta, jego stanu i dodatkowych czynników.

Ostateczne metody leczenia choroby Gravesa-Basedowa to te, które niszczą tarczycę, powodując niedoczynność tarczycy. Terapia jodem radioaktywnym jest najczęstszym sposobem leczenia choroby Gravesa-Basedowa w wielu krajach. Jod jest pierwiastkiem chemicznym używanym przez tarczycę do tworzenia (syntezy) hormonów tarczycy. Prawie cały jod w ludzkim ciele jest wchłaniany przez tkanki tarczycy. Pacjenci połykają roztwór zawierający radioaktywny jod, który przemieszcza się przez krwioobieg i gromadzi się w tarczycy, gdzie uszkadza i niszczy tkankę tarczycy. To zmniejszy tarczycę i zmniejszy nadprodukcję hormonów. Jeśli poziom hormonów tarczycy spadnie zbyt nisko, może być konieczna terapia hormonalna w celu przywrócenia odpowiedniego poziomu hormonów tarczycy.

Inną radykalną terapią jest operacja usunięcia całości lub części tarczycy (tyroidektomia). Ten sposób leczenia choroby jest zwykle zarezerwowany dla osób, u których inne formy leczenia nie powiodły się lub są przeciwwskazane, lub w przypadku rozrostu tkanki gruczołowej do znacznych rozmiarów. Po zabiegu często dochodzi do niedoczynności tarczycy – jest to pożądany efekt, który jest korygowany ściśle dobraną dawką hormonów z zewnątrz.

Oprócz trzech wymienionych powyżej metod leczenia, można przepisać leki, które blokują działanie hormonu tarczycy, który już krąży we krwi (beta-blokery). Można stosować beta-blokery, takie jak propranolol, atenolol lub metoprolol. Po normalizacji poziomu hormonów tarczycy można przerwać terapię beta-blokerami.

W wielu przypadkach konieczne są dożywotnie obserwacje i badania laboratoryjne. W niektórych przypadkach może być wymagana trwająca całe życie hormonalna terapia zastępcza.

Łagodne przypadki oftalmopatii można leczyć za pomocą okularów przeciwsłonecznych, maści, sztucznych łez. Cięższe przypadki można leczyć kortykosteroidami, takimi jak prednizon, w celu zmniejszenia obrzęku tkanek otaczających oczy.

W cięższych przypadkach może być również wymagana operacja dekompresji oczodołu i radioterapia oczodołowa. Podczas operacji dekompresji oczodołu chirurg usuwa kość pomiędzy oczodołem (orbitą) a zatokami. Dzięki temu oko może powrócić do swojej naturalnej pozycji w oczodole. Ta operacja jest zwykle zarezerwowana dla osób zagrożonych utratą wzroku z powodu nacisku na nerw wzrokowy lub dla których inne opcje leczenia nie zadziałały.

Profilaktyka choroby Basedowa u dorosłych w domu

Przewidywanie rozwoju choroby z wyprzedzeniem i zapobieganie jej jest trudne. Istnieją jednak środki zmniejszające ryzyko powikłań i progresji nadczynności tarczycy.

Jeśli choroba Gravesa-Basedowa zostanie zdiagnozowana, postaw na dobre samopoczucie psychiczne i fizyczne.

Prawidłowe odżywianie i ćwiczenia może złagodzić niektóre objawy podczas leczenia i ogólnie poprawić samopoczucie. Na przykład, ponieważ tarczyca kontroluje metabolizm, nadczynność tarczycy może mieć tendencję do stawania się pełniejszą i łamliwą po skorygowaniu nadczynności, a ćwiczenia oporowe mogą pomóc w utrzymaniu gęstości i masy kości.

Redukcja stresu może być korzystny, ponieważ może powodować lub zaostrzać chorobę Gravesa-Basedowa. Przyjemna muzyka, ciepła kąpiel czy spacer pomogą Ci się zrelaksować i poprawić nastrój.

Odrzucenie złych nawyków - nie pal. Palenie pogarsza oftalmopatię Gravesa. Jeśli choroba dotyka skóry (dermopatię), stosuj dostępne bez recepty kremy lub maści zawierające hydrokortyzon, aby złagodzić obrzęk i zaczerwienienie. Dodatkowo pomocne mogą być kompresyjne owijki na nogi.

Popularne pytania i odpowiedzi

Pytania dotyczące choroby Basedowa, z którymi rozmawialiśmy lekarz ogólny, endoskopista, kierownik biura organizacyjno-metodologicznego Lidia Golubenko.